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發(fā)布時間：2020-5-11
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院外科部副部長、泌尿外科主任李建興在國內(nèi)較早開展了經(jīng)尿道手術(shù)及輸尿管鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，近年來更是以微創(chuàng)技術(shù)帶動了泌尿外科的整體發(fā)展，享譽國內(nèi)外。目前，泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀如何？有哪些領(lǐng)先的技術(shù)和創(chuàng)新？未來泌尿外科結(jié)石手術(shù)又會走向何方？對此，李建興主任為我們一一解答。
研發(fā)更適合手術(shù)的腎科內(nèi)鏡
記者：您曾經(jīng)多次在國際舞臺上展示“標(biāo)準(zhǔn)通道”+Needle-perc輔助的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。它的獨特技術(shù)體現(xiàn)在哪些方面？
李建興：在超聲引導(dǎo)下建立標(biāo)準(zhǔn)通道，利用針狀腎鏡完成經(jīng)皮腎鏡結(jié)石手術(shù)，這是我們多次在國際舞臺直播的手術(shù)，也是我們團隊在國內(nèi)一直倡導(dǎo)和推廣的技術(shù)規(guī)范，并且在國內(nèi)外處于領(lǐng)先地位。
首先是超聲定位結(jié)石技術(shù)。在2004年以前，不管是歐美還是國內(nèi)，我們都是用X射線圖像引導(dǎo)，即射線定位結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。而在2004年之后，我們在國內(nèi)倡導(dǎo)和推廣超聲引導(dǎo)，即超聲定位經(jīng)皮腎鏡結(jié)石手術(shù)。和國外常用的射線定位結(jié)石手術(shù)相比，超聲定位結(jié)石輻射小，且軟組織影像清晰，可以很好地避免鄰近臟器的損傷。更為重要的是，超聲設(shè)備普及度高，有利于手術(shù)技術(shù)下沉。
其次是“兩步法”建立標(biāo)準(zhǔn)通道，即先通過B超定位，進行經(jīng)皮腎鏡穿刺，建立創(chuàng)傷較小的微通道，確認(rèn)結(jié)石位置，再擴張通道，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)腎鏡下碎石取石。技術(shù)解決了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中穿刺及通道建立的技術(shù)瓶頸問題，使各種類型的復(fù)雜上尿路結(jié)石得到更加安全有效的微創(chuàng)技術(shù)治療。
最后就是“硬軟鏡”結(jié)合的腎鏡技術(shù)。經(jīng)皮腎鏡的發(fā)展經(jīng)歷了硬鏡到硬軟鏡術(shù)，再到現(xiàn)在領(lǐng)先國際的針狀腎鏡技術(shù)。我們團隊目前研發(fā)的最新針狀腎鏡，直徑只有1.3毫米，它具有穿刺、攝像、碎石功能，是目前全球直徑最小腎鏡，也是唯一“長眼睛”的針狀腎鏡。它在處理復(fù)雜結(jié)石時，可以讓患者腎臟少受傷害。術(shù)后，患者皮膚上只有一個針眼大小的創(chuàng)口，很快就能康復(fù)。
2017年4月至今，針狀腎鏡一再改良。已經(jīng)做過的數(shù)百例臨床試驗，無一起手術(shù)誤差導(dǎo)致誤傷患者鄰近血管或臟器的事件。這正是讓美國、德國、意大利、馬來西亞、香港等國專家驚嘆不已的地方。
值得一提的是，在設(shè)計之初，我們還給針狀腎鏡預(yù)留了一個端口，以期未來能跟導(dǎo)航超聲聯(lián)合應(yīng)用，研發(fā)超聲定位經(jīng)皮腎鏡機器人。有了機器人，控制手術(shù)中的每一項操作，從穿刺到通道建立都將更加精準(zhǔn)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會降得更低。
把患者的苦楚放在心上
記者：您開創(chuàng)的“兩步法”建立標(biāo)準(zhǔn)通道是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的規(guī)范，針輔助技術(shù)更是作為專利被國內(nèi)外同行學(xué)習(xí)、贊譽。這些創(chuàng)新的靈感從何而來？
李建興：我不是一個目的性特別強的人，只是不斷被問題推著往前走。沒想到一直這么走著，竟然成了走在前面的人。
X射線定位可能傷及無辜組織，傳統(tǒng)結(jié)石手術(shù)嬰兒至少需要麻醉三次，腎盞結(jié)石需要建立多個通道……這些患者切身經(jīng)歷的苦楚，鞭策著醫(yī)生去努力探索。
20世紀(jì)90年代，我偶然接觸到一臺射線與超聲雙定位的體外碎石機，便產(chǎn)生了一個念頭：能否以無輻射且更加精確的B超代替射線呢？反復(fù)嘗試后，我發(fā)現(xiàn)超聲影像更加清晰，手術(shù)時可減少周圍組織損傷，就這樣開始推廣“兩步法”經(jīng)皮腎鏡技術(shù)。先通過B超定位建立標(biāo)準(zhǔn)通道，再擴張通道完成碎石術(shù)。
傳統(tǒng)的硬質(zhì)腎鏡技術(shù)無法滿足手術(shù)要求，手術(shù)中需要建立多個通道，甚至分期手術(shù)，這往往讓患者非常痛苦。如何減少通道，減少對患者的傷害呢？2014年，我發(fā)明了硬軟鏡結(jié)合的“一體可彎腎鏡技術(shù)”，它能在270度轉(zhuǎn)彎半徑內(nèi)“左顧右盼”，無障礙碎石，進行活檢、切除腫瘤等操作。
但是，面對更加復(fù)雜腎結(jié)石手術(shù)，如鹿角型結(jié)石手術(shù)，嬰幼兒結(jié)石手術(shù)等，“一體可彎”可能也彎不過來。腎內(nèi)有些多發(fā)、復(fù)雜的結(jié)石會分布在多個腎盞，但腎盞的操作空間非常有限，就使得軟鏡可能打不過彎。
我偶然發(fā)現(xiàn)，在穿刺針碰觸到結(jié)石時，部分情況下，相鄰盞內(nèi)的結(jié)石會被穿刺針推送到腎盂內(nèi)，這樣就可從原通道內(nèi)將結(jié)石粉碎取出。既然針都已經(jīng)穿進去了，或許可以通過它用激光來直接碎石？就這樣，帶有可視光纖、激光碎石以及進水口3條通道的針狀腎鏡就產(chǎn)生了。
未來發(fā)展從“有形”到“無形”
記者：您如何看待我國微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展現(xiàn)狀？未來微創(chuàng)泌尿外科又會有哪些發(fā)展趨勢呢？
李建興：這些年來，我國微創(chuàng)泌尿外科一直在突飛猛進。整體來看，泌尿外科領(lǐng)域，95%以上都是微創(chuàng)手術(shù)。和國際同行相比，從最開始的跟隨，到并行，再到現(xiàn)在的超越、引領(lǐng)，我們一直在努力。當(dāng)然，這個超越不是全方位的，而是在某個點走到了歐美國家的前列，比如“兩步法”建立標(biāo)準(zhǔn)通道規(guī)范，針狀腎鏡技術(shù)等。
國際泌尿系結(jié)石治療從單一通道、到簡單多通道，再到一體可彎腎鏡、針狀腎鏡，都是為了用盡可能少的創(chuàng)傷，去解決更多的問題。具體選擇哪種技術(shù)、方法，和醫(yī)生的技術(shù)和病人情況緊密相關(guān)。同時，醫(yī)生不能“秀技術(shù)”，以最少的通道解決所有問題，才是真技術(shù)。
泌尿外科手術(shù)歷經(jīng)開放手術(shù)“以刀為主”，再到超聲定位經(jīng)皮腎鏡“以針為主”，未來有一天會不會藥物就可以解決呢？這是我的希冀。就像武林高手，招數(shù)從有形到無形。
文/健康報記者 李君 余運西
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