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發(fā)布時(shí)間：2020-7-7
文丨《瞭望》新聞周刊記者徐歐露
◆ “醫(yī)學(xué)不同于一般的科學(xué)，它是用科學(xué)的理念和方法來(lái)治療疾病，同時(shí)又從社會(huì)、心理、人文等多個(gè)維度去系統(tǒng)地照護(hù)患者的全面健康。”
◆ 當(dāng)下醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，既要契合現(xiàn)代社會(huì)的健康醫(yī)療需求，又要契合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展。要根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)疾病的病因?qū)W、發(fā)病率、疾病譜的演變以及健康照護(hù)體系模式和方法的改變，培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才
◆ 醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，還是人學(xué)，醫(yī)學(xué)教育一定要高度重視醫(yī)學(xué)人文教育，要培養(yǎng)擁有高度人文情懷、掌握科學(xué)理念和方法的良醫(yī)
行醫(yī)30多年，董家鴻始終對(duì)一個(gè)隱喻念念不忘。
某個(gè)小山村即將通火車，一個(gè)小男孩興奮不已，當(dāng)火車終于經(jīng)過(guò)時(shí)，他高興地向火車熱情揮帽。可火車呼嘯而過(guò)，無(wú)人回應(yīng)。小男孩大失所望、一病不起。某次求醫(yī)路上，父親向一位旅人講述了孩子的經(jīng)歷。不久后，孩子最后一次向火車致意：遠(yuǎn)遠(yuǎn)地，突然看到車窗里一只手臂在回應(yīng)他……不久后，男孩奇跡般康復(fù)了。
董家鴻一直相信，給予男孩回應(yīng)的那只手臂屬于那個(gè)旅人，而這個(gè)隱喻是對(duì)醫(yī)者最好的詮釋。
“醫(yī)學(xué)不同于一般的科學(xué)，它是用科學(xué)的理念和方法來(lái)治療疾病，同時(shí)又從社會(huì)、心理、人文等多個(gè)維度去系統(tǒng)地照護(hù)患者的全面健康。”在他看來(lái)，人是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一切討論的起點(diǎn)。
作為中國(guó)工程院院士、肝膽外科專家、精準(zhǔn)外科理念的創(chuàng)始人，他堅(jiān)持醫(yī)者不能“陷入技術(shù)的泥潭”，認(rèn)為一個(gè)理想的外科手術(shù)應(yīng)立足于病灶清除、臟器保護(hù)和損傷控制三個(gè)要素的精確平衡，達(dá)到統(tǒng)籌兼顧安全、高效和微創(chuàng)的多目標(biāo)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果；他提出精準(zhǔn)醫(yī)療理念，追求針對(duì)特定病患準(zhǔn)確選擇和精確應(yīng)用適宜診療方法，以最小化醫(yī)源性損害、最低化醫(yī)療耗費(fèi)，使病人最大化健康獲益。
作為清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)要應(yīng)健康中國(guó)計(jì)劃與全球健康之需求、適應(yīng)高科技時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)具有全球視野、濟(jì)世情懷、德藝雙馨的卓越醫(yī)師。特別應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的醫(yī)學(xué)人文教育。
作為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)，他始終強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，建院之初即提出踐行以“病家利益最大化”為核心價(jià)值觀的“三精醫(yī)療”理念。早于“醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革”，清華長(zhǎng)庚即建立系列制度控制過(guò)度醫(yī)療，開(kāi)始實(shí)施門診拆零給藥，并實(shí)行基于醫(yī)師綜合績(jī)效的薪酬分配制度。這家年輕的醫(yī)院，患者滿意度調(diào)查中多次在北京市名列前茅。
他說(shuō)，從2018年起，清華長(zhǎng)庚開(kāi)始進(jìn)入第二個(gè)發(fā)展階段，即進(jìn)一步強(qiáng)化現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系的特色與優(yōu)勢(shì)，建立臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)創(chuàng)新體系、卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系和現(xiàn)代醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)體系，成為國(guó)際一流的卓越醫(yī)學(xué)中心。
采訪中不難感到，董家鴻極忙，就像有無(wú)數(shù)根線在牽扯。但在紛繁的事務(wù)中，他總能準(zhǔn)確握住線的源頭，“要回歸人”。
應(yīng)該培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學(xué)生
《瞭望》：從國(guó)家角度出發(fā)，我們應(yīng)該培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學(xué)生？
董家鴻：健康中國(guó)行動(dòng)需要培養(yǎng)大量醫(yī)學(xué)人才。我們國(guó)家有14億人口，但只有360萬(wàn)醫(yī)師，而且水平參差，醫(yī)療供需矛盾突出，特別是基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重落后。解決這個(gè)問(wèn)題，人才培養(yǎng)是核心。
醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，既要契合現(xiàn)代社會(huì)的健康醫(yī)療需求，又要契合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展。社會(huì)需求是牽引，要根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)疾病的病因?qū)W、發(fā)病率、疾病譜的演變以及健康照護(hù)體系模式和方法的改變，培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才。
隨著健康中國(guó)行動(dòng)的提出，從以治病為中心向以健康為中心理念的改變，要求我們培養(yǎng)的人才，既要會(huì)看病，也要懂預(yù)防，還要懂康復(fù)，包括老齡化社會(huì)所需的老年病人的健康照護(hù)。同時(shí)，整個(gè)醫(yī)療體系將重塑，醫(yī)療資源會(huì)更多地往社區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)分布。所以對(duì)未來(lái)醫(yī)師的要求，不僅要有技術(shù)，還要有更多服務(wù)社會(huì)的情懷。
《瞭望》：目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，還存在哪些問(wèn)題有待解決？
董家鴻：國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)學(xué)制過(guò)去比較亂，目前基本有三種，第一種是8年制，偏重精英醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)；第二種是5年制，為一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)使用醫(yī)學(xué)人才；第三種是專科，也就是為基層培養(yǎng)全科醫(yī)師。目前來(lái)看，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)體系尚不健全。
首先，每個(gè)學(xué)制內(nèi)部培養(yǎng)目標(biāo)不明確、標(biāo)準(zhǔn)五花八門。
目前普遍存在兩種培養(yǎng)方式，一種以培養(yǎng)科研能力為主，但接觸臨床太晚，臨床訓(xùn)練不足，導(dǎo)致臨床的知識(shí)技能不系統(tǒng)和不充分，在短時(shí)間里，學(xué)生的科研能力也達(dá)不到很高水平。一種以臨床為主，但缺少學(xué)術(shù)研究能力訓(xùn)練。
這兩種方式，都是把學(xué)生作為一個(gè)成熟的人才來(lái)培養(yǎng)，違背了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律。實(shí)際上，不管是研究者還是醫(yī)師，都不可能通過(guò)幾年的學(xué)習(xí)就成為一個(gè)全面、成熟、復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才。
醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)其潛質(zhì)，為他們能成為卓越醫(yī)師打好基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)應(yīng)進(jìn)一步明確目標(biāo)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，特別是設(shè)立可行的目標(biāo)。
其次，目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)同質(zhì)化依然不足。醫(yī)學(xué)教育是職業(yè)教育，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)能力要達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在培養(yǎng)過(guò)程中，從醫(yī)學(xué)在校教育到畢業(yè)后的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)以及繼續(xù)教育，都應(yīng)該有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，包括學(xué)制、課程與實(shí)踐安排、考核等等。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的大部分環(huán)節(jié)都還缺少標(biāo)準(zhǔn)，同質(zhì)化程度低。
同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育師資水平參差不齊，這需要時(shí)間慢慢提高。從去年下半年開(kāi)始，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院跟哈佛大學(xué)合作培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍，計(jì)劃通過(guò)3年時(shí)間培訓(xùn)300名臨床醫(yī)學(xué)教職人員，組建一支具有國(guó)際視野、創(chuàng)新能力、教學(xué)技能的臨床醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。
《瞭望》：清華大學(xué)醫(yī)學(xué)生教育的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)劃是怎樣的？
董家鴻：清華大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)，是通過(guò)8年制培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有卓越醫(yī)師潛質(zhì)的未來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，是有濟(jì)世情懷與良醫(yī)操守、寬厚人文科學(xué)基礎(chǔ)、系統(tǒng)臨床知識(shí)技能、充要臨床學(xué)術(shù)研究能力和善于合作領(lǐng)導(dǎo)力的學(xué)術(shù)型醫(yī)師。
具體來(lái)說(shuō)，一是通識(shí)教育。就是既要有高度的人文情懷，也要有科學(xué)的思維方法，特別要注重心智教育，也就是共情、自律等等人格上的完善。后面這一點(diǎn)對(duì)其他職業(yè)可能不那么重要，但醫(yī)師要跟人打交道，心智教育不能忽視。
二是要具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。也就是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的核心知識(shí)、基本技能。
三是要有臨床學(xué)術(shù)研究能力。醫(yī)師的學(xué)術(shù)能力是一套特殊的能力，從臨床上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究解決問(wèn)題，再回歸應(yīng)用到臨床上，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)師研究的是人，研究的問(wèn)題也不僅僅是科學(xué)問(wèn)題，還可能是人文、倫理、心理、法律等問(wèn)題。因?yàn)樗猩婕暗饺说膯?wèn)題都跟醫(yī)學(xué)有關(guān)系，都可能成為致病因素，也可能成為疾病的治愈因素和影響因素，所以都可以作為醫(yī)師的研究對(duì)象。這群人中將來(lái)可能成長(zhǎng)出醫(yī)學(xué)法學(xué)家、醫(yī)學(xué)人文學(xué)家、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家、醫(yī)院管理專家等等。
四是培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力。要成為卓越醫(yī)師，不能靠個(gè)人英雄主義，醫(yī)療服務(wù)一定是通過(guò)團(tuán)隊(duì)給病人提供服務(wù)，一些復(fù)雜疾病還需要跟不同專科醫(yī)師一起做整合式醫(yī)療。作為未來(lái)的領(lǐng)軍人物，還要能整合跨學(xué)科資源，來(lái)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)。
我們計(jì)劃分三個(gè)階段進(jìn)行，包括通識(shí)教育、醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能教育和專業(yè)能力提升。我們擬采用貫穿基礎(chǔ)和臨床的整合式教學(xué)模式，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂和案例教學(xué)等方法，包括臨床能力、研究能力、領(lǐng)導(dǎo)力、職業(yè)素養(yǎng)等綜合能力訓(xùn)練將貫穿于通識(shí)教育之后的6年中，并且全程實(shí)行雙導(dǎo)師制，通過(guò)交叉學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)新能力培養(yǎng)。
補(bǔ)上醫(yī)學(xué)人文教育短板
《瞭望》：精英教育今后會(huì)成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主流趨勢(shì)嗎？精英教育如何和醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的平民情懷相適應(yīng)？
董家鴻：8年制培養(yǎng)的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，目前看還是小眾的。但我們希望這些人能分布到整個(gè)醫(yī)療體系里，因?yàn)獒t(yī)療體系的每個(gè)層次都需要精英人才引領(lǐng)。
實(shí)際上，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的都應(yīng)該是高素質(zhì)人才，都應(yīng)該實(shí)行精英教育。比如在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，畢業(yè)后一部分到綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，一部分到社區(qū)，兩者沒(méi)有高低之分。但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)還沒(méi)有達(dá)到同質(zhì)化，顯然是有分層的。未來(lái)應(yīng)該會(huì)打破這種局面，但這是一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程。國(guó)家對(duì)醫(yī)師的需求量非常大，也不可能一下子培養(yǎng)出來(lái)那么多高層次醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)分步實(shí)現(xiàn)。
未來(lái)醫(yī)學(xué)教育可能仍要以5年制為主體，接續(xù)住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)，培養(yǎng)實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才，但要嚴(yán)格規(guī)范化。
《瞭望》：精英教育今后會(huì)成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主流趨勢(shì)嗎？精英教育如何和醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的平民情懷相適應(yīng)？
董家鴻：我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育有待加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)院里需要強(qiáng)化這方面的專門教育，現(xiàn)在起步了，但仍然不夠。
過(guò)去，我們一直用培養(yǎng)科學(xué)家的模式來(lái)培養(yǎng)醫(yī)師，注重科學(xué)理論技術(shù)，疏于人文關(guān)懷和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，而醫(yī)療技術(shù)所能解決的問(wèn)題是有限的，比如晚期腫瘤。在這種情況下就要靠人文關(guān)懷，讓病人獲得心理慰藉。當(dāng)科學(xué)解決不了問(wèn)題，又缺失人文關(guān)懷時(shí)，醫(yī)患之間就會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗。現(xiàn)在很多矛盾就是這樣產(chǎn)生的。醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，還是人學(xué)，醫(yī)學(xué)教育一定要注重醫(yī)學(xué)人文教育。
人文情懷源自醫(yī)療實(shí)踐，也終須回到臨床實(shí)踐中去。醫(yī)學(xué)人文的思維習(xí)慣、職業(yè)素養(yǎng)需要早期養(yǎng)成，越早接觸臨床，看病人的視角就越不一樣。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)要貫穿醫(yī)學(xué)教育始終。所以清華的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)臨床早接觸，培養(yǎng)臨床思維習(xí)慣。在臨床實(shí)踐中帶教老師的示范作用也很重要。
以制度設(shè)計(jì)發(fā)現(xiàn)好醫(yī)生
《瞭望》：你曾說(shuō)中國(guó)缺少具有現(xiàn)代醫(yī)院管理思維的平臺(tái)。如何理解現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？
董家鴻：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，我理解有三個(gè)核心理念。第一，醫(yī)療服務(wù)以病人為中心，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以醫(yī)師為核心。第二，專業(yè)化的分工，也就是醫(yī)療服務(wù)和行政運(yùn)營(yíng)的二元管理模式。第三，精益化運(yùn)營(yíng)，即醫(yī)院在保證醫(yī)療品質(zhì)的前提下追求成本效益最大化。
《瞭望》：從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的角度看，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性有哪些關(guān)鍵？醫(yī)院運(yùn)營(yíng)如何以醫(yī)師為核心？
董家鴻：醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的吸引，主要有三點(diǎn)。
一是為醫(yī)師打造優(yōu)越的事業(yè)平臺(tái)，為他們的職業(yè)發(fā)展和晉升提供條件。
二是讓醫(yī)師有體面的薪酬待遇，推行符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。醫(yī)師這個(gè)行業(yè)對(duì)從業(yè)者職業(yè)素養(yǎng)和能力要求很高，他們的付出也更多，報(bào)酬要能合理反映出他們的付出。
三是讓醫(yī)師有舒心的工作環(huán)境。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，很多決策不是以醫(yī)師為主體來(lái)確定，醫(yī)師得不到應(yīng)有尊重。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，就需要突出醫(yī)師在決策中的主導(dǎo)作用，破除行政化和官僚化的流弊。為此，清華長(zhǎng)庚設(shè)立了26個(gè)專業(yè)委員會(huì)，如學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)師資質(zhì)審核委員會(huì)、門診委員會(huì)、病房委員會(huì)、手術(shù)委員會(huì)、學(xué)術(shù)管理委員會(huì)等，在各專業(yè)領(lǐng)域，由以醫(yī)師為主的專家委員會(huì)來(lái)制定規(guī)則，發(fā)揮醫(yī)師在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)作用，專家治院。
這三點(diǎn)都在體現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以醫(yī)師為核心的理念。同時(shí)，醫(yī)療和行政的二元管理模式，也是以醫(yī)師為核心的基礎(chǔ)。清華長(zhǎng)庚實(shí)施“醫(yī)療與行政分工協(xié)同治理模式”，醫(yī)療、學(xué)術(shù)事務(wù)由醫(yī)師團(tuán)隊(duì)自我管理，非醫(yī)療事務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理由行政團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與行政服務(wù)的職業(yè)化、專業(yè)化、精益化。例如，醫(yī)院為臨床專科配備經(jīng)管助理，協(xié)助科主任進(jìn)行科室經(jīng)營(yíng)管理，為每一位主診醫(yī)師（Attending）配備行政助理，以保障醫(yī)師的時(shí)間和精力最大程度地為患者服務(wù)。
《瞭望》：人事薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，作為新醫(yī)改背景下成立的公立醫(yī)院，清華長(zhǎng)庚幾年前就率先試水醫(yī)師績(jī)效分配體制改革，在此方面，有哪些經(jīng)驗(yàn)？
董家鴻：清華長(zhǎng)庚開(kāi)院之初就借鑒臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的醫(yī)師薪酬制度，積極探索公立醫(yī)院績(jī)效改革，在2016年5月起試行醫(yī)師費(fèi)制度，醫(yī)師專業(yè)技術(shù)報(bào)酬根據(jù)醫(yī)師的服務(wù)量、服務(wù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等確定，與醫(yī)師開(kāi)具檢查和藥品的數(shù)量沒(méi)有關(guān)系。
實(shí)施有四個(gè)特點(diǎn)：
第一，與主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制相結(jié)合，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得。推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是醫(yī)院的核心制度之一，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以國(guó)際通行的主診醫(yī)師為中心，病人從門診、住院、手術(shù)到出院后的隨診都由同一組醫(yī)師和護(hù)士團(tuán)隊(duì)服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)的連貫性，從而提高患者滿意度。
第二，配合管理體制改革，醫(yī)師費(fèi)不與收入及盈余掛鉤。醫(yī)師費(fèi)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、投入程度、專業(yè)難度等因素設(shè)定，采用醫(yī)師與醫(yī)院拆賬的方式，醫(yī)療處置的收入拆分為醫(yī)師費(fèi)和醫(yī)院費(fèi)，因而影響醫(yī)師費(fèi)的因素與醫(yī)院的成本控制、損益情況無(wú)直接相關(guān)，配合了醫(yī)院管理模式創(chuàng)新的推進(jìn)。
第三，無(wú)開(kāi)單提成，拒絕過(guò)度醫(yī)療。醫(yī)師費(fèi)僅針對(duì)醫(yī)師投入心力、專業(yè)技術(shù)、承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的部分核算績(jī)效，非醫(yī)師本人直接參與的工作收入如計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料、藥品、床位費(fèi)等不予核算醫(yī)師費(fèi)，臨床科室的醫(yī)師開(kāi)醫(yī)技科室的檢查單也無(wú)開(kāi)單提成。這樣就從源頭杜絕了大處方現(xiàn)象的發(fā)生。
第四，績(jī)效管理信息化，提高工作效率，管理更加細(xì)致。醫(yī)院的績(jī)效核算系統(tǒng)由院內(nèi)信息部門研發(fā)，前端與門診、急診、住院、手術(shù)、檢查等各醫(yī)囑系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，保證真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)來(lái)源，后端與人力資源系統(tǒng)、薪資系統(tǒng)、會(huì)計(jì)系統(tǒng)等關(guān)聯(lián)，保證醫(yī)師費(fèi)的實(shí)時(shí)結(jié)算。
探索公益性與市場(chǎng)化共存
《瞭望》：你曾提出，要盡快解決公立醫(yī)院的公益性與市場(chǎng)化這一完全可以共存的問(wèn)題。怎么理解“共存”的內(nèi)涵？
董家鴻：公立醫(yī)院是一個(gè)社會(huì)企業(yè)，這個(gè)概念很重要。公立醫(yī)院不能以賺錢為目標(biāo)，按照政府要求為民眾提供基本健康醫(yī)療服務(wù)才是它的基本宗旨。但醫(yī)院同時(shí)是面向市場(chǎng)的，即使是公立醫(yī)院，也不能全部讓政府兜底，也有經(jīng)營(yíng)責(zé)任，只有很好地進(jìn)行成本管控，才能保持可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。在保證質(zhì)量的情況下讓成本效益最大化，這是醫(yī)院的合理追求。
未來(lái)應(yīng)當(dāng)逐步允許公立醫(yī)院在完成政府所賦予的基本醫(yī)療服務(wù)外，再開(kāi)拓一個(gè)市場(chǎng)，比如商業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)院可以用這部分收益來(lái)反哺公益性的普惠醫(yī)療服務(wù)。目前我們國(guó)家的醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)還沒(méi)有很好地發(fā)展起來(lái)，有待完善。
《瞭望》：你提到，要通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制充分體現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的價(jià)值，使醫(yī)師通過(guò)市場(chǎng)化手段合法提高收入，在這方面可有什么具體建議？
董家鴻：公立醫(yī)院給醫(yī)師提供很高的收入是不太可能的，我們也不希望公立醫(yī)院只是用高薪酬來(lái)吸引醫(yī)師。但應(yīng)該通過(guò)市場(chǎng)化手段，讓公立醫(yī)院的醫(yī)師有更高的、合法的收入，就需要推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
正在規(guī)劃中的清華大學(xué)附屬青島醫(yī)院，將是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一處試點(diǎn)。這家醫(yī)院將實(shí)行一院兩制，共有1800張床位，1500張服務(wù)于公益性的普惠醫(yī)療，300張服務(wù)于特需醫(yī)療，醫(yī)師可通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)形式在特需醫(yī)療區(qū)獲取市場(chǎng)化報(bào)酬，希望能為公立醫(yī)院醫(yī)師薪酬制度改革作出探索。
（刊于《瞭望》2020年第27期）
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