新聞鏈接：http://www.lifetimes.cn/listread/show_detailsmsbRead.html?articleId=5f20cf1004a65e169cf347da
發(fā)布時(shí)間：2020-7-31
本報(bào)邀請(qǐng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心權(quán)威專家
為睡眠呼吸障礙患者集中答疑
生命時(shí)報(bào) 2020-07-31 第1436期 第20版 ｜ 要聞 作者：楊國(guó)平
●為啥不打鼾也會(huì)呼吸暫停
浙江讀者吳先生問(wèn)：我今年52歲，前段時(shí)間由于家人發(fā)現(xiàn)我睡覺(jué)時(shí)呼吸異常，督促我就醫(yī)，后查出睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。我睡覺(jué)并不打鼾，為何也會(huì)患上這個(gè)病呢？
解答：打鼾、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是在睡眠過(guò)程中發(fā)生的，因此，有相當(dāng)一部分人自己并不知曉，而是由家人或同室的人首先發(fā)現(xiàn)。另外，夜間睡眠呼吸障礙的種類有很多，包括常見(jiàn)的打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停以及中樞原因所引起的睡眠呼吸暫停等。其中，中樞性原因引起的呼吸暫停通常不伴有鼾聲，因此，需完善標(biāo)準(zhǔn)的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)來(lái)進(jìn)行診斷鑒別。
不同類型的睡眠呼吸障礙病因不同，最常見(jiàn)的打鼾及阻塞性睡眠呼吸暫停多是由于上氣道存在解剖性的狹窄或者氣道擴(kuò)張肌出現(xiàn)功能障礙導(dǎo)致通氣不暢引起。前者包括鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起的鼻腔通氣不暢，及扁桃體腫大、軟腭及舌根肥厚等因素；氣道擴(kuò)張肌功能障礙可以是肌肉本身功能障礙也可以是支配肌肉的大腦區(qū)域或神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。此外肥胖也與該病有明顯相關(guān)性。
●睡眠呼吸問(wèn)題和高血壓有關(guān)嗎
江蘇讀者季先生問(wèn)：我本身有高血壓、糖尿病的問(wèn)題，最近查出呼吸暫停綜合征，請(qǐng)問(wèn)這種疾病的發(fā)生和我的原發(fā)病有關(guān)嗎？
解答：睡眠呼吸暫停綜合征往往是高血壓、糖尿病等慢性疾病的誘因或者危險(xiǎn)因素，而不是這些疾病的后果。因此，有效診治睡眠呼吸暫停可阻止或降低上述疾病的發(fā)展及危害。
●治療上是否與慢病有沖突
山東讀者丁女士問(wèn)：我今年71周歲，本身患有冠心病、高血壓、腦萎縮、糖尿病等疾病，今年5月被確診為重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中度低氧血癥，每小時(shí)睡眠呼吸暫停低通氣次數(shù)48次。請(qǐng)問(wèn)接受治療會(huì)和我的慢病用藥相沖突嗎？需要多久能治好？
解答：相關(guān)研究證實(shí)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會(huì)造成夜間睡眠過(guò)程中呼吸的暫時(shí)停止或者氣流的減少，從而造成血液中氧氣含量的減少，引起全身組織細(xì)胞的缺氧和損害，以至于誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、老年癡呆、惡性腫瘤等多種慢性疾病，增加相關(guān)疾病的死亡率。
另有研究顯示，中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者8年死亡率是輕度患者的約2.5倍，因此有效治療尤為重要。結(jié)合您目前的病情，最合適的治療方式就是睡眠時(shí)戴呼吸機(jī)治療，這不僅能顯著改善您夜間睡眠呼吸暫停及缺氧的情況，長(zhǎng)期治療還對(duì)高血壓、糖尿病等慢病的治療有很大幫助。需要注意的是呼吸機(jī)的驗(yàn)配過(guò)程需要在專業(yè)機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員幫助完成，這樣才能找到適合您的呼吸機(jī)模式及參數(shù)。呼吸機(jī)治療效果明顯，但是需要終生使用。
●手術(shù)和呼吸機(jī)怎么選
遼寧讀者隋先生問(wèn)：我患有阻塞性呼吸暫停綜合征，平均血氧飽和度73%，最低血氧飽和度42%。有的專家說(shuō)要做手術(shù)，有的醫(yī)院說(shuō)用呼吸機(jī)就行了，請(qǐng)問(wèn)這兩者有何區(qū)別，哪個(gè)好？
解答：手術(shù)與呼吸機(jī)治療分別適合不同的人群，不能簡(jiǎn)單比較好壞，而是要看具體病情。您現(xiàn)在的血氧水平非常低，需要進(jìn)行比較全面的肺功能、心臟功能及血?dú)夥矫娴臋z查，明確低氧的真實(shí)水平及可能的并發(fā)疾病，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)選擇合適方案。從目前情況看，手術(shù)不應(yīng)該作為首選方案，呼吸機(jī)作為最為安全有效的治療方式，可優(yōu)先考慮。經(jīng)過(guò)一段治療后，在全身情況好轉(zhuǎn)，能夠安全耐受手術(shù)時(shí)，可以考慮手術(shù)。但不是所有患者都適合手術(shù)，仍要進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估。
●口腔矯正器有用嗎
北京讀者魏女士問(wèn)：我患有混合型呼吸暫停綜合征，并發(fā)高血壓、心律不齊。我看有人使用口腔矯正器，試過(guò)后覺(jué)得無(wú)效，請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？
解答：混合型呼吸暫停通常病因比較復(fù)雜，往往會(huì)合并高血壓、糖尿病等慢性病，治療上首選呼吸機(jī)，但呼吸機(jī)的模式及參數(shù)需要嚴(yán)格設(shè)定，并進(jìn)行療效的評(píng)估，不能簡(jiǎn)單買一個(gè)呼吸機(jī)直接使用，這樣有可能引起危險(xiǎn)。口腔矯正器主要用于輕度-中度的阻塞性睡眠呼吸暫停患者，不太適合混合型呼吸暫停患者單獨(dú)使用。
●呼吸機(jī)戴久了會(huì)不會(huì)成癮
吉林讀者林先生問(wèn)：我患有呼吸暫停綜合征，醫(yī)生建議我戴呼吸機(jī)，但聽(tīng)人說(shuō)戴呼吸機(jī)久了會(huì)成癮，請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？
解答：有效佩戴呼吸機(jī)后會(huì)顯著改善睡眠中反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停、低氧血癥，同時(shí)可以改善睡眠結(jié)構(gòu)，使深睡眠比例增加，進(jìn)而改善日間的疲乏、困倦、嗜睡癥狀，使一些病情嚴(yán)重者的主觀癥狀顯著減輕。當(dāng)患者因?yàn)槟承┰虿荒芘宕骱粑鼨C(jī)時(shí)，就會(huì)因焦慮而導(dǎo)致癥狀再次出現(xiàn)，干擾睡眠質(zhì)量，使患者產(chǎn)生所謂“成癮”的錯(cuò)覺(jué)。實(shí)際上，呼吸機(jī)本身不會(huì)出現(xiàn)“成癮性”，而是患者對(duì)呼吸機(jī)治療產(chǎn)生主觀上的依賴。
●孩子打鼾什么情況須就醫(yī)
安徽讀者蔣女士問(wèn)：我孩子剛滿2歲，偶爾睡覺(jué)打鼾，請(qǐng)問(wèn)危險(xiǎn)的打鼾是什么樣的？孩子睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)哪些表現(xiàn)該去睡眠中心就醫(yī)呢？
解答：打鼾分為良性打鼾和惡性打鼾。如果是偶爾由于上呼吸道感染或者睡眠姿勢(shì)不好出現(xiàn)的鼾聲，不伴有呼吸暫停，則為良性鼾聲，往往不需要特殊處理。如果孩子長(zhǎng)期習(xí)慣性打鼾，聲音較大且伴有突然出現(xiàn)的鼾聲和呼吸停止，則認(rèn)為是惡性鼾聲，這類多伴隨出現(xiàn)反復(fù)血氧飽和度下降，嚴(yán)重危害患兒大腦及全身的生長(zhǎng)發(fā)育，需盡快就醫(yī)。需要注意的是，兒童打鼾與成人有很大的不同，通常鼾聲不大，表現(xiàn)為呼吸音粗，容易被忽視。此外，如果兒童睡眠過(guò)程中出現(xiàn)張口呼吸、睡眠姿勢(shì)異常（趴著睡或頭部后仰等）以及睡眠不安穩(wěn)等情況時(shí)，也應(yīng)該警惕兒童睡眠呼吸障礙的出現(xiàn)。
●手術(shù)后鼾癥復(fù)發(fā)咋辦
重慶讀者秦女士問(wèn)：我的孫女今年4歲，去年因鼾癥進(jìn)行了扁桃體、腺樣體切除術(shù)，術(shù)后3個(gè)月鼾癥消失。最近又開(kāi)始打鼾，并漸明顯。請(qǐng)問(wèn)這種情況怎么辦？
解答：兒童處于氣道及頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育期，腺樣體和扁桃體肥大阻塞氣道時(shí)，會(huì)強(qiáng)迫患兒改變正常的呼吸方式以及口內(nèi)外、咽腔肌肉的正常反射及平衡，使患兒伴發(fā)上唇前突、下頜后縮、腭蓋高拱、舌體位置異常以及異常吞咽、口呼吸等。因此，除腺樣體、扁桃體切除手術(shù)外，術(shù)后的續(xù)貫性持續(xù)治療更加重要，尤其是處于頜骨發(fā)育高峰期的4歲兒童。術(shù)后除了需在耳鼻喉科隨診觀察手術(shù)區(qū)域的恢復(fù)情況，并對(duì)過(guò)敏性鼻炎等各類鼻炎進(jìn)行積極治療外，還應(yīng)提倡口腔正畸科積極介入。一旦復(fù)發(fā)，則需要科學(xué)評(píng)估牙頜畸形的嚴(yán)重程度、氣道阻塞部位及原因等，酌情選擇進(jìn)一步治療。
●面容前突術(shù)后能否逆轉(zhuǎn)
浙江讀者黃先生問(wèn)：我女兒由于鼾癥導(dǎo)致面部有些前突，請(qǐng)問(wèn)這種情況在手術(shù)后會(huì)不會(huì)好轉(zhuǎn)呢？
解答：兒童睡覺(jué)打鼾、張口呼吸等癥狀長(zhǎng)期存在，可引起上頜骨變長(zhǎng)，上唇前突，下頜后縮，腭骨、上切牙突出，口內(nèi)上下牙弓狹窄且較長(zhǎng)，從而產(chǎn)生以前突為主的“腺樣體”面容或單純以下頜前突為主的“扁桃體”面容。兒童頜面發(fā)育有兩個(gè)高峰期，4~7歲和14~17歲。在第一個(gè)發(fā)育高峰前解決睡眠張口呼吸，并配合口腔矯治器和口唇肌肉的鍛煉，一般會(huì)在術(shù)后逐步好轉(zhuǎn)；如錯(cuò)過(guò)第一發(fā)育高峰，則需在切除術(shù)后根據(jù)牙頜畸形情況進(jìn)行口腔矯治器、牽張成骨以及正畸正頜聯(lián)合治療等。▲（本專題由本報(bào)與北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心合作）
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
