隨著人們健康意識的提高以及體檢的普及，越來越多的人因?yàn)椤绑w檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)”前往醫(yī)院就診。事實(shí)上，甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，一般人群通過觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率在5%左右，但借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%至76%。因此，了解甲狀腺的功能、體檢超聲的意義以及甲狀腺癌的治療方案可以有效緩解焦慮，知曉合理的治療策略。
甲狀腺位于頸部正中氣管前方，略呈“H”形，分為左右兩個側(cè)葉及連接左右側(cè)葉的甲狀腺峽部，峽部上緣常有錐狀葉向上伸出。在吞咽時甲狀腺可以隨著咽喉部上下移動，因此日常生活中如果發(fā)現(xiàn)頸前有包可以隨吞咽活動，需考慮與甲狀腺有關(guān)。甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)代謝都有著顯著的影響，甲狀腺素水平的過高或降低就是所說的甲亢與甲減。
在體檢的超聲檢查對于結(jié)節(jié)的描述中，如果看到純囊性、海綿樣和伴有“彗星尾征”偽像的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等字樣，則良性的可能性更大。但如果看到垂直位（縱橫比＞1） 、實(shí)性、低回聲、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、邊緣模糊/ 不規(guī)則或甲狀腺外侵犯等字樣，則需提高警惕，該甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的可能。
此外，有的醫(yī)院超聲報告中會給出TI-RADS分類（甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類），不同分類的惡性幾率有所不同。
多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要特殊治療，定期隨訪即可，每一至兩年復(fù)查一下超聲。對于直徑＞3cm至4cm或自我感覺影響美觀的結(jié)節(jié)可以考慮手術(shù)治療。此外，因?yàn)榧谞钕倥c氣管、咽喉、食管、喉返神經(jīng)等相鄰，所以當(dāng)甲狀腺腫大到一定程度時可能壓迫這些結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，甚至甲狀腺可以腫大到胸骨后方或縱隔內(nèi)，這時則建議及時手術(shù)治療。部分有惡變傾向的甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，經(jīng)過規(guī)范的內(nèi)科治療無效的，也建議積極手術(shù)處理。
北京清華長庚醫(yī)院甲乳疝外科羅斌教授團(tuán)隊經(jīng)鎖骨下入路腔鏡輔助甲狀腺癌根治手術(shù)。術(shù)后1月手術(shù)切口位于鎖骨下，被衣服遮蓋。資料圖片
對于超聲提示TIRADS 4A類及以上、大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)建議進(jìn)行在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果每年定期觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯增大，或結(jié)節(jié)緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)，可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，都應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢。如果證實(shí)為惡性，即是甲狀腺癌，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。
甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，分為不同的病理類型，其中甲狀腺乳頭狀癌最為常見，占所有甲狀腺癌的90%以上，大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌生物學(xué)行為溫和，預(yù)后良好，我國甲狀腺癌總體5年生存率可達(dá)95%，而死亡率不到0.5/10萬，是所有實(shí)體瘤中最低的。
小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果診斷為甲狀腺癌，通常稱為甲狀腺微小乳頭狀癌，因?yàn)椴∏橥M(jìn)展緩慢、預(yù)后較好，有一部分也可以采取動態(tài)監(jiān)測的策略，暫不處理、密切隨訪，盡可能將手術(shù)推遲，如果監(jiān)測過程中腫瘤一直無進(jìn)展，理論上可以避免手術(shù)。有臨床研究表明，平均監(jiān)測5年，低危甲狀腺微小乳頭狀癌增大3mm以上的比例小于4%，10年腫瘤增大 mm的比例在5%左右，腫瘤進(jìn)展時再做手術(shù)，療效與發(fā)現(xiàn)就即刻做手術(shù)效果一樣，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜0.1%，并且沒有死亡患者。在動態(tài)監(jiān)測的決策和實(shí)施過程中，豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲專家與外科專家至關(guān)重要，此外，動態(tài)監(jiān)測過程是一個長期帶瘤的過程，如果出現(xiàn)精神心理狀態(tài)的變化需及時就診向醫(yī)師反饋。精神心理壓力較大，或不適合積極監(jiān)測的甲狀腺癌仍然首選手術(shù)治療。
規(guī)范化的外科手術(shù)包括完整的切除甲狀腺病灶、規(guī)范的淋巴結(jié)清掃，除了雙側(cè)均為惡性、腫瘤直徑＞4cm、有甲狀腺腺體之外的侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多或某些特殊的病理類型之外，大多數(shù)可以僅行甲狀腺單側(cè)腺葉切除，且術(shù)約半的人不需要終身服用甲狀腺素片。并且除了傳統(tǒng)的經(jīng)頸部切口甲狀腺手術(shù)外，經(jīng)口、腋窩、鎖骨下、胸乳等入路的腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)方式也迅速發(fā)展，使得手術(shù)切口更加隱蔽美觀，減小了術(shù)后因?yàn)轭i部瘢痕而造成的心理壓力。
甲狀腺結(jié)節(jié)約10%是惡性的，但絕大多數(shù)甲狀腺癌具有懶惰的生物學(xué)行為，生長慢，預(yù)后較好。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)切莫驚慌，及時獲得專業(yè)的甲狀腺醫(yī)師制定的個體化治療方案最為重要。
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