發(fā)布時(shí)間：2020-8-17
2018年9月17日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》，“卓越”二字已成為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)生的一個(gè)重要教學(xué)目標(biāo)。
那么，什么是“卓越”？醫(yī)生該向哪些方面努力才能走向“卓越”？在第三個(gè)“中國醫(yī)師節(jié)”來臨之際，我們請中國工程院院士、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長、清華長庚醫(yī)院院長董家鴻談?wù)勊麑τ凇白吭健倍值睦斫猓覀円蚕Ｍ磥砦覀兊男袠I(yè)能夠涌現(xiàn)出更多“卓越”醫(yī)生，為老百姓提供更加高品質(zhì)、更加有溫度的醫(yī)療服務(wù)。——編者
一個(gè)卓越的醫(yī)生首先要有高尚的濟(jì)世情懷，有良好的職業(yè)素養(yǎng)和操守。
因?yàn)獒t(yī)生不僅是一種職業(yè)，更是一種使命。這種使命就是要呵護(hù)民眾的健康，挽救病人的生命。醫(yī)生追求的是良知，而不能為了賺錢或牟利去執(zhí)業(yè)，一定是為了救死扶傷去執(zhí)業(yè)。醫(yī)學(xué)泰斗裘法祖曾說，德不近佛者不能為醫(yī)，可見醫(yī)生醫(yī)德的重要性。
救死扶傷也是醫(yī)生職業(yè)生涯能夠不斷進(jìn)步的原動力。醫(yī)生只有心中想著不斷解除病人的痛苦，才能不斷去探索醫(yī)學(xué)的理論、技術(shù)和方法，不斷精進(jìn)醫(yī)術(shù)。我的導(dǎo)師黃志強(qiáng)院士就是這樣。他一生不斷探索復(fù)雜疑難疾病，就是為了救更多的病人。
一個(gè)卓越的醫(yī)生要有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論和知識。博學(xué)而后為醫(yī)。
人體非常復(fù)雜，只有掌握了廣博的知識，才能夠正確的診斷，然后制定最合理、最有效的治療策略和方法。博學(xué)不僅僅是學(xué)自然科學(xué)、生命科學(xué)的知識，還要學(xué)人文、社會、倫理、法律、藝術(shù)方面的知識。任何一個(gè)人都是面向社會的各個(gè)方面，任何一個(gè)社會和自然因素都可能影響人的健康以及疾病的發(fā)生發(fā)展。醫(yī)生應(yīng)該了解這些知識，善于用這些方面的知識來照護(hù)病人、幫助病人。
一個(gè)卓越的醫(yī)生應(yīng)該具備臨床學(xué)者的學(xué)術(shù)能力。
他要有工匠精神，還要有人文精神、科學(xué)精神。人文精神是指引前路的燈塔，科學(xué)精神是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，工匠精神是扎實(shí)的技術(shù)功底。
醫(yī)生首先應(yīng)該不斷去學(xué)習(xí)，用最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論和知識為病人服務(wù)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展很快，一天不學(xué)習(xí)可能就會落伍。其次，要善于從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，最終提高醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，能解決更復(fù)雜的問題。唯有這樣，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)才能不斷提高，才有可能走向卓越。
我是一名外科醫(yī)生。有人說，好的外科醫(yī)生應(yīng)該有鷹一樣的眼睛，婦人一樣的巧手，獅子一樣的心（即有無畏的精神，迎難而上）。我覺得，外科醫(yī)生還應(yīng)該有智慧的腦。用淵博的學(xué)識、科學(xué)的思維方法對病人的病情做出精準(zhǔn)的判斷和決策。一次成功的手術(shù)80%在于決策，20%依賴技術(shù)。訓(xùn)練外科醫(yī)生不僅要訓(xùn)練他的技術(shù)，更重要的是要訓(xùn)練他的思維能力，決策能力。
一個(gè)卓越的醫(yī)生要慎獨(dú)。
面對生命一定要有敬畏之心，一定要用如履薄冰、如臨深淵的態(tài)度去對待病人、對待疾病。因?yàn)獒t(yī)生稍有不慎，可能就會對病人的健康造成損害，甚至威脅生命安全。機(jī)器壞了可以重修啊，生命是不可補(bǔ)救的，所以醫(yī)生一定要兢兢業(yè)業(yè)、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)范行醫(yī)。
一個(gè)卓越的醫(yī)生要有基于系統(tǒng)的服務(wù)能力。
醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)體系。我們國家的醫(yī)療體系目前還不太健全，發(fā)達(dá)國家很多已經(jīng)建成了由家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院組成的三級醫(yī)療服務(wù)體系，可以為社區(qū)中的每一個(gè)居民提供包括預(yù)防、診斷治療、康復(fù)、慢病照護(hù)在內(nèi)的全生命周期、全方位、全鏈條的健康醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生往往是在某一個(gè)層級醫(yī)院里的某一個(gè)專科為病人提供服務(wù)。醫(yī)生應(yīng)該融入這個(gè)體系，并且善于利用整個(gè)體系的資源做支撐，為自己的病人提供系統(tǒng)化服務(wù)。
如何培養(yǎng)一名卓越的醫(yī)生？我們要制定符合上面這樣目標(biāo)的培養(yǎng)體系。
我們的教師隊(duì)伍要會教，要知道教什么。要有明確的教學(xué)目標(biāo)以及基于目標(biāo)導(dǎo)向的教學(xué)體系設(shè)計(jì)，要有相應(yīng)的教學(xué)資源和條件配置，如學(xué)術(shù)型醫(yī)院、臨床技能培訓(xùn)中心。
醫(yī)生的培養(yǎng)是一個(gè)漫長的過程。從本科生階段，到住院醫(yī)生階段，然后再到專科醫(yī)生階段，是一個(gè)終生教育的學(xué)習(xí)體系。現(xiàn)在我們要研究的關(guān)鍵在兩個(gè)地方，一個(gè)是本科生的教育，另一個(gè)是住院和專科醫(yī)師的培訓(xùn)。過去我們國家在本科生教育上理念比較滯后，各個(gè)學(xué)校培養(yǎng)的目標(biāo)不一樣，體制上也五花八門。
在本科生階段，我們不能把所有的知識一股腦全灌給學(xué)生。太多的知識學(xué)生消化不了，一出校門可能就忘了。我們要把核心知識凝練出來，把更多的時(shí)間拿出來做能力的訓(xùn)練和職業(yè)素養(yǎng)的訓(xùn)練。能力的訓(xùn)練就是訓(xùn)練怎么樣跟病人交流，怎么樣辨識診斷，怎么樣做手術(shù)等。要把能力的培訓(xùn)，提升到更重要的位置上。要讓學(xué)生早接觸臨床、早實(shí)踐。職業(yè)素養(yǎng)的訓(xùn)練就是要交給學(xué)生如何待人接物，如何對待病人，包括人文、倫理等與醫(yī)生相關(guān)的全面的素養(yǎng)。
另外，本科生階段還要進(jìn)行臨床學(xué)者研究能力的訓(xùn)練。過去，我們在很長時(shí)間內(nèi)都有一個(gè)誤區(qū)，就是把臨床醫(yī)生當(dāng)成一個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)家來訓(xùn)練，這完全是一個(gè)錯誤的方向。臨床學(xué)者最最重要的學(xué)術(shù)能力就是善于從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，把它凝練成為科學(xué)問題進(jìn)行研究，從理論和技術(shù)上找到解決問題的路徑與方法，最終提升醫(yī)療服務(wù)的效能，提高疾病的治療效果，讓病人有更好的健康獲益。
現(xiàn)在清華大學(xué)設(shè)計(jì)的就是這樣一種新的八年制的醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式。但是經(jīng)過這八年培養(yǎng)，還不能成為一名成熟的卓越醫(yī)師。還要進(jìn)入住院和專科醫(yī)生的培訓(xùn)。在住院和專科醫(yī)生培養(yǎng)階段著重培養(yǎng)崗位勝任力。作為一個(gè)專科醫(yī)生，需要哪些知識和技能，要通過訓(xùn)練，把這些知識和技能很好地應(yīng)用到解決病人的問題實(shí)踐中去。
有了這樣嚴(yán)格的、系統(tǒng)的訓(xùn)練，就能夠培養(yǎng)出一個(gè)具有基本專科勝任能力的相對成熟的醫(yī)生，為未來成為卓越醫(yī)師，成為醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人才，打下很扎實(shí)的基礎(chǔ)。成為卓越醫(yī)生應(yīng)該是伴隨一生的追求，需要醫(yī)生在職業(yè)生涯中不斷實(shí)踐、探索、研究。
張昊華采訪整理，CFP供圖
編輯：張昊華
制作：張昊華
審核：孟小捷
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