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發(fā)布時(shí)間：2020-8-18
（原標(biāo)題：《精準(zhǔn)外科，苦盡“肝”來(lái)》）
這個(gè)夏天，對(duì)于李梅（化名）來(lái)說(shuō)漫長(zhǎng)而曲折。她常常一個(gè)人靜坐在病房的窗戶(hù)前，面對(duì)窗外濃郁的綠色陷入沉思。
李梅一家是不幸的，卻又是幸運(yùn)的。2019年年底，女兒月月（化名）剛出生不久就被確診為先天性膽道閉鎖，醫(yī)生說(shuō)，可能活不過(guò)兩歲。此后，這個(gè)本就不富裕的家庭陷入貧困泥潭。
就在全家人一籌莫展之際，中華慈善總會(huì)“苦盡肝來(lái)”終末期肝病患兒醫(yī)療救助項(xiàng)目伸出援手，帶來(lái)希望。
“此救助項(xiàng)目致力于為終末期肝病患兒因病致貧、因病返貧家庭紓難解困，幫助貧困家庭構(gòu)筑健康防線，讓更多絕望中的患兒及家人看到希望，重獲新生，享受健康生活。”
“苦盡肝來(lái)”救助項(xiàng)目聯(lián)合發(fā)起人之一，國(guó)際著名肝膽外科專(zhuān)家、中國(guó)工程院院士、清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻在接受《民生周刊》記者采訪時(shí)說(shuō)。
董家鴻
命運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)
5月21日深夜，一列從河南開(kāi)往北京的火車(chē)上，一位年輕的媽媽緊緊抱著懷里的嬰兒，嬰兒臉色蠟黃、身體瘦小，像個(gè)“小黃人”。
這位媽媽叫李梅，來(lái)自河南焦作偏遠(yuǎn)農(nóng)村，一家四口的生活全靠丈夫每月不足3000元的工資。雖然生活不富裕，但日子過(guò)得簡(jiǎn)單而溫馨。
病魔悄然降臨。2019年11月，在河南省兒童醫(yī)院一次檢查中，月月的黃疸指標(biāo)達(dá)到正常人6倍之多，被確診為先天性膽道閉鎖。醫(yī)生告訴李梅，如果不及時(shí)治療，孩子可能活不過(guò)兩歲。
先天性膽道閉鎖，是嬰兒出生時(shí)肝臟膽道發(fā)育不良，膽汁不能正常排泄，引起黃疸升高，造成淤膽性肝硬化。嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致肝功能衰竭，甚至死亡。
做了膽管疏通手術(shù)后，月月的黃疸癥狀得到緩解。可是，僅僅過(guò)了半年，便出現(xiàn)肝硬化、腹水增加、營(yíng)養(yǎng)不良……月月的病情開(kāi)始惡化。
“流的眼淚比這幾年加起來(lái)還多。”李梅說(shuō)。
對(duì)于備受先天性代謝異常、肝功能衰竭、肝癌晚期等終末期肝病煎熬的患者來(lái)說(shuō)，肝移植是目前唯一有效的治療方法。相比國(guó)外，我國(guó)肝移植起步較晚，但隨著數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)創(chuàng)新，特別是近10年來(lái)，肝臟移植技術(shù)已躋身世界先進(jìn)行列。
不過(guò)，在肝移植手術(shù)中，肝膽管仍被視為外科手術(shù)禁地，對(duì)醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，極具風(fēng)險(xiǎn)。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰外科執(zhí)行主任盧倩介紹，人體肝內(nèi)膽管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)中稍有不慎，極易損傷鄰近血管，引起大量出血。尤其是不滿(mǎn)周歲的月月，身體各個(gè)器官未發(fā)育完善，膽管和血管都很纖細(xì)，手術(shù)更是“難上加難”。
這不僅要求醫(yī)生有極為精密的手術(shù)技巧，而且需要醫(yī)院相關(guān)科室無(wú)縫對(duì)接、高效聯(lián)動(dòng)。“只有精準(zhǔn)的手術(shù)，才能降低風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒生命安全和健康生存。”盧倩說(shuō)。
遠(yuǎn)在812公里之外的董家鴻團(tuán)隊(duì)，對(duì)于李梅來(lái)說(shuō)，是女兒活下去的唯一希望。
2020年7月，董家鴻帶隊(duì)在青海進(jìn)行教學(xué)查房和復(fù)雜疑難病例會(huì)診。
精準(zhǔn)手術(shù)迎來(lái)新生
上世紀(jì)90年代，“離體肝切除手術(shù)”作為治療終晚期肝病的外科前沿技術(shù)，在德國(guó)、法國(guó)、日本等國(guó)家已發(fā)展多年且較為成熟。1998年，時(shí)年38歲的董家鴻決心攻克肝移植難關(guān)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展相關(guān)研究。
8年后，董家鴻率先在國(guó)際上提出“精準(zhǔn)外科”理念，創(chuàng)立“精準(zhǔn)肝臟外科”范式。
在他看來(lái)，一個(gè)理想的外科手術(shù)應(yīng)基于病灶清除、臟器保護(hù)和損傷控制的三方精準(zhǔn)平衡，同時(shí)構(gòu)建以可視化、可量化、可控化為特征的關(guān)鍵外科技術(shù)系列，以此破解肝膽外科手術(shù)中定位、定量、定構(gòu)和精控的難題，從而提高復(fù)雜肝膽病的外科治療效果。
“以肝切除治療肝癌為例，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，接受精準(zhǔn)手術(shù)的病人在手術(shù)中輸血率降低近50%，術(shù)后平均住院時(shí)間縮短1/4，3年生存率提高24％。”董家鴻說(shuō)。
目前，精準(zhǔn)外科理念已得到業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于胰腺外科、神經(jīng)外科、脊柱外科等諸多臨床專(zhuān)科領(lǐng)域，為提升終末期肝膽類(lèi)疾病、復(fù)雜肝膽病的診療水平奠定理論和技術(shù)基礎(chǔ)。
6月初的一個(gè)清晨，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，李梅母女被先后推進(jìn)兩間相連的手術(shù)室。“一定要堅(jiān)持到底。”進(jìn)手術(shù)室前，李梅為自己和女兒打氣。
通過(guò)3D立體建模，醫(yī)生做出評(píng)估，切取李梅左外葉肝臟，確保其大小、血管和膽管結(jié)構(gòu)能夠與月月精準(zhǔn)匹配。
為保證兩場(chǎng)手術(shù)同步進(jìn)行的安全性和穩(wěn)定性，一方面，董家鴻團(tuán)隊(duì)組成肝移植MDT（多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)），包括麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多個(gè)科室醫(yī)生共同參與手術(shù)討論與實(shí)施。
另一方面，肝移植團(tuán)隊(duì)兵分兩路，第一路由董家鴻和盧倩執(zhí)刀，為李梅進(jìn)行供肝獲取手術(shù)。在隔壁手術(shù)室，由肝膽胰外科副主任醫(yī)師徐光勛和宋繼勇組成第二路，為月月進(jìn)行肝切除手術(shù)。
伴隨儀器的嘀嘀聲，時(shí)間一分一秒過(guò)去，手術(shù)進(jìn)入最為關(guān)鍵的一步——新肝植入。月月纖細(xì)的血管挑戰(zhàn)著醫(yī)生的吻合技術(shù)，其中最細(xì)的肝動(dòng)脈直徑只有一到兩毫米。
10小時(shí)后，月月的血液緩緩流入移植肝臟，動(dòng)脈血管隨著心跳產(chǎn)生搏動(dòng)，膽汁開(kāi)始分泌。手術(shù)成功，母女平安。
7位院士聯(lián)合發(fā)起
“足足胖了兩斤！”李梅笑著向記者展示一張?jiān)略陆诘恼掌捍蟠蟮难劬Γ瑘A圓的臉蛋，笑瞇瞇地看著前方，猶如一朵正在綻放的花朵。
我國(guó)每年有近萬(wàn)名類(lèi)似月月這樣的新發(fā)終末期肝病患兒。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，進(jìn)行肝移植手術(shù)的成功率達(dá)95%以上，接受肝移植術(shù)后的患兒可以長(zhǎng)期生存，并且跟正常孩子一樣生長(zhǎng)發(fā)育。然而，令人痛惜的是，現(xiàn)實(shí)中卻有高達(dá)85%的終末期肝病患兒放棄治療。
盧倩說(shuō)，這些患兒被放棄治療的主要原因有兩個(gè)，一是換肝手術(shù)費(fèi)用高昂，貧困家庭無(wú)力承受；二是終末期肝病概念普及率不高，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)此類(lèi)疾病不甚了解。
鑒于此，提高患兒救治率、普及防治知識(shí)成為健康扶貧落地的重要舉措。5月6日，中華慈善總會(huì)攜手中國(guó)工程院董家鴻、陳肇隆、樊嘉、鄭樹(shù)森、范上達(dá)、王學(xué)浩，以及中國(guó)科學(xué)院陳孝平等7位院士聯(lián)合發(fā)起中華慈善總會(huì)“苦盡肝來(lái)”終末期肝病患兒醫(yī)療救助項(xiàng)目，希望幫助更多貧困終末期肝病患兒獲得免費(fèi)救治。
項(xiàng)目援助對(duì)象主要為0～18歲需要進(jìn)行肝移植手術(shù)的兒童患者，優(yōu)先對(duì)貧困地區(qū)家庭、建檔立卡貧困戶(hù)及對(duì)社會(huì)做出突出貢獻(xiàn)人士子女進(jìn)行救治。
“苦盡肝來(lái)”救助項(xiàng)目發(fā)起后，3名來(lái)自河南貧困家庭的患兒已在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院成功進(jìn)行肝移植手術(shù)，其中年齡最小的只有4個(gè)月。
如今，又有兩名患兒通過(guò)“苦盡肝來(lái)”項(xiàng)目來(lái)到醫(yī)院，等待肝移植手術(shù)。“為了孩子健康的未來(lái)，我們要打造最卓越的團(tuán)隊(duì)和最佳移植效果。”董家鴻說(shuō)。
談起發(fā)起這一項(xiàng)目的初衷，董家鴻說(shuō)，為進(jìn)一步落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略，響應(yīng)黨和國(guó)家健康扶貧政策，“苦盡肝來(lái)”項(xiàng)目緊跟時(shí)代步伐，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民生福祉，為終末期肝病患兒救治做出貢獻(xiàn)。
“作為醫(yī)生，最開(kāi)心的就是看到越來(lái)越多像小月月一樣的兒童患者，生命重新綻放光彩。”董家鴻說(shuō)。
目前，“苦盡肝來(lái)”救助項(xiàng)已與全國(guó)多家具備開(kāi)展親體肝移植尖端技術(shù)資質(zhì)的綜合性醫(yī)院及省級(jí)兒童醫(yī)院達(dá)成合作意向，利用大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、5G等智慧醫(yī)療手段，助力構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療救助網(wǎng)，布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是老、少、邊、窮地區(qū)的疾病預(yù)防、科普、診療、康復(fù)、保健。
仁心仁術(shù) 厚德博愛(ài)
7月23日下午，《民生周刊》記者在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心門(mén)診采訪時(shí)，正碰到一名來(lái)自外地的患者給董家鴻團(tuán)隊(duì)送來(lái)感謝信。
“回想住院的日子里，從醫(yī)生到護(hù)士都給予了我無(wú)微不至的關(guān)懷和幫助，讓我充分感受到了人間真愛(ài)和醫(yī)者仁心。”感謝信中寫(xiě)道。
不同于其他學(xué)科，醫(yī)學(xué)不僅要用科學(xué)理念和方式治病，還要注重人文關(guān)懷，以此為患者提供人性化、個(gè)性化、系統(tǒng)化、連續(xù)性、多元化的健康醫(yī)療服務(wù)。“仁心仁術(shù)、厚德博愛(ài)”，這是董家鴻對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的要求。
雖然行政工作繁忙，董家鴻一直堅(jiān)持每周出兩次門(mén)診。時(shí)而低首微笑，時(shí)而凝神深思，在不大的診室里，董家鴻的每一句話都牽動(dòng)著患者和家屬的心。為了向患者解釋病情，他盡量使用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言。
在患者眼中，他是一位醫(yī)術(shù)精湛、溫文爾雅的儒醫(yī)。走進(jìn)董家鴻的辦公室，首先映入眼簾的是一幅戎裝老人的肖像。這是董家鴻的老師，我國(guó)已故肝膽學(xué)界泰斗黃志強(qiáng)院士。20年前，正是在黃志強(qiáng)院士的引導(dǎo)下，董家鴻感受到了“卓越醫(yī)療”的深刻內(nèi)涵。
從促進(jìn)理念革新的“精準(zhǔn)外科”，到追求最佳臨床實(shí)踐的“精準(zhǔn)醫(yī)療”，再到追求最佳經(jīng)濟(jì)效益的“精益醫(yī)療”、最具人文關(guān)懷的“精誠(chéng)醫(yī)療”，董家鴻在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷推陳出新。
“追求卓越，永無(wú)止境。” 董家鴻說(shuō)。
在智慧醫(yī)療大發(fā)展的當(dāng)下，如何讓人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，構(gòu)建現(xiàn)代化智慧醫(yī)療體系，為患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的獲得感和安全感，董家鴻和他的團(tuán)隊(duì)一直在積極探索和實(shí)踐。
(□ 《民生周刊》記者 賈偉 □ 韓冬野)
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