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發(fā)布時間：2020-10-27
▲國際著名肝膽專家、中國工程院院士 董家鴻
9月中旬，青海西寧曹家堡機場，董家鴻率領來自北京、新疆、重慶、成都及軍隊系統(tǒng)的五路醫(yī)學專家再次相聚在一起，與包蟲病搶時間，以期實現(xiàn)手術患者清零目標。
董家鴻，國際著名肝膽專家，中國工程院院士，現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會常務副會長、清華大學臨床醫(yī)學院院長、清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院院長。而在青海，他是藏族同胞心目中的“董曼巴”（曼巴，藏語，意為醫(yī)生）。
今年是青海省包蟲病手術患者清零行動收官之年，同時，也是《2019—2030包蟲病清滅計劃》（十年清滅計劃）的開局之年。如何啃下包蟲病這塊硬骨頭，董家鴻一直在思考和探索。
“董曼巴”
9月的青海，秋已深，天氣已轉涼。
青海大學附屬醫(yī)院病區(qū)走廊里，一位藏族姑娘徘徊著，不時看向手術室方向，眼神中透著焦慮。她叫索南曲吉，還有個好聽的漢語名字——江雪。
對索南曲吉來說，最快樂的事情莫過于聽媽媽唱歌。她向《民生周刊》記者展示了媽媽演出時的一段視頻。視頻中，索南曲吉的母親身穿藏服盛裝，神態(tài)里透著質樸與堅毅，高亢、自然的嗓音，唱出優(yōu)美的歌曲，聽者仿佛置身于青藏高原。
但是，不久前歌聲戛然而止，索南曲吉母親的包蟲病復發(fā)了。
“為了減輕疼痛，她經(jīng)常大把吃藥。”索南曲吉回憶，看著豆大的汗珠從媽媽的額頭掉下，她的心都碎了。
得知董家鴻團隊來青海義診的消息后，當?shù)匕x病防治志愿者德尕扎西很快便通知她前來手術。于是，索南曲吉攙扶著媽媽，從千里之外的玉樹州雜多鎮(zhèn)輾轉來到西寧。
此刻，在她眼中，“董曼巴”是媽媽活下去的唯一希望。
包蟲病是一種由棘球蚴絳蟲寄生于人或動物體內(nèi)而引起的人畜共患的慢性寄生蟲病，多發(fā)于我國西部高山草甸地區(qū)、牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)，狗、狼、狐貍等動物是主要傳染源。
其中，由多房棘球蚴感染的泡型包蟲病，可轉移至人體肝、肺、腦等部位，被稱為“蟲癌”。據(jù)介紹，未經(jīng)治療的泡型包蟲病患者10年病死率高達94%。因治療復雜、費用昂貴，泡型包蟲病被世界衛(wèi)生組織列為全球10種“經(jīng)濟負擔最重”的疾病之一。
據(jù)青海省地方病預防控制所教授馬俊英介紹，青海省人群包蟲病平均患病率由2012年的0.63%（全國平均水平為0.24%）下降到2019年的0.29%，其中，部分地區(qū)患病率達8.93%~12.83%。
青海是世界上“海拔最高、感染率最高、病情最為嚴重、防治最為復雜”的包蟲病流行地區(qū)，這一疾病也是當?shù)啬撩褚虿≈仑殹⒁虿》地毜闹饕颉?/p>
青海省衛(wèi)健委副主任王虎表示，包蟲病給患者、家庭和社會帶來極大痛苦和沉重經(jīng)濟負擔，已成為牧區(qū)脫貧攻堅路上的“絆腳石”。
“他就是我們的親人”
“哪里需要我們，我們就去哪里。”談及緣何“鐘情”青海包蟲病防治，董家鴻說。
自新冠肺炎疫情進入防控常態(tài)化以后，董家鴻已帶領專家團隊先后4次到青海義診、培訓、查房、宣教，救治患者數(shù)百人，足跡遍布青海多地。每到一個地方，他都詳細詢問患者病情、治療和康復情況，針對危重癥患者，量身定制治療方案。
9月16日中午，董家鴻一行來到玉樹州人民醫(yī)院，等待他的除了3臺終末期包蟲病患者手術，還有病房里眾多充滿期盼、渴望康復的包蟲病患者。
此行，董家鴻行程安排得很緊湊，“時間寶貴，不容浪費。”他說。
顧不上高原反應和旅途勞累，在醫(yī)生休息室里，董家鴻就著礦泉水簡單扒拉了幾口盒飯，稍作休息便上了手術臺。
玉樹州衛(wèi)健委主任索昂旺毛說：“‘董曼巴’多次帶領醫(yī)療隊來玉樹免費做手術、聯(lián)合查房、義務宣教，為包蟲病防控體系建設出謀劃策，他就是我們的親人。”
“藏族同胞淳樸自然，坦然友善，跟他們在一起感覺很親切，不忍心看到他們被病痛折磨。”董家鴻說。
20余年間，雖然董家鴻的職務屢次發(fā)生變化，但對包蟲病防治工作的初心始終未變。“包蟲病不除，絕不收兵！”董家鴻字字千鈞。
為扎實做好包蟲病攻堅工作，結合《健康中國行動(2019—2030年)》，去年8月，在國家衛(wèi)健委、中國醫(yī)師協(xié)會、清華大學的指導下，“健康中國 醫(yī)師行動”包蟲病清滅行動工作委員會成立，聚集全國肝膽外科、肝病內(nèi)科、影像、檢驗、麻醉等行業(yè)專家，組團式圍剿包蟲病，力爭2030年基本消除包蟲病。
中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈表示，包蟲病清滅行動工作委員會的成立，符合國家提出的重大行動方針，是一項偉大的工程，也是一個有著歷史意義的啟動會，“打好這一仗，我們必須開展一次殲滅包蟲病的人民戰(zhàn)爭，這既是一場攻堅戰(zhàn)，也是一場殲滅戰(zhàn)。”
而作為發(fā)起人，在董家鴻心中，他正在下一盤更大的棋，事關青海包蟲病防治工作的未來。如何由被動轉為主動？如何從源頭杜絕這種疾病？如何防止其卷土重來？這些問題時常在他腦海中盤旋。
精準醫(yī)療
作為精準外科理念的創(chuàng)始人，2006年，董家鴻率先在國際上提出“精準外科”理念，并創(chuàng)立“精準肝臟外科”范式。
在他看來，一臺理想的外科手術應基于病灶清除、臟器保護和損傷控制三方的精準平衡，同時構建以可視化、可量化、可控化為特征的關鍵外科技術系列，以此破解肝膽外科手術中定位、定量、定構和精控的難題，從而提高復雜肝膽病的外科治療效果。
針對終末期“蟲癌”病灶大、范圍廣、部位深的難題，董家鴻將“精準肝切除”理念和手術方式創(chuàng)新應用于肝臟多發(fā)性泡型包蟲病、泡型包蟲病灶侵犯腔靜脈等風險高、難度大的手術，救治患者百余名。其中，很多病人已被當?shù)蒯t(yī)院放棄治療。
“人體肝內(nèi)膽管解剖結構復雜，猶如老樹盤根交錯，手術稍有不慎，極易損傷鄰近血管，引發(fā)大量出血，危及患者生命安全。只有精準的外科手術，才能降低生命風險。”董家鴻說。
2016年，董家鴻帶領北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心及院內(nèi)多個學科，協(xié)作完成體外肝切除及自體余肝原位再植術，根治終末期肝包蟲病。經(jīng)過14小時的手術，患者肝臟包蟲病灶被徹底清除。
值得一提的是，此次手術不僅代表肝膽胰外科領域的最高水準，同時借助視頻面向全球數(shù)百萬觀眾直播，中外多位肝膽外科專家對手術給予高度評價。
在青海大學附屬醫(yī)院的肝膽胰診療中心，記者看到前來復診的扎西。
今年45歲的扎西，來自果洛州瑪沁縣，是一名中學教師。自2005年患病以后，他的生活發(fā)生了巨大變化。據(jù)他回憶，自己先后做了5次手術，苦不堪言。直到兩年前，在北京清華長庚醫(yī)院做了肝移植手術，目前恢復良好。
如今，閑暇時，扎西就給身邊的患者做科普，為他們打氣，幫助他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。
持久戰(zhàn) 體系戰(zhàn)
今年是十年清滅計劃的開局之年，到年底以“有效遏制”為目標的第一目標階段就要結束。如何構建包蟲病防控穩(wěn)固防線？董家鴻認為，精準施策、精準發(fā)力、精準防護是關鍵，只有建立精準防治體系，才能讓包蟲病防治工作徹底由被動治療轉為主動出擊，從根源上解決問題。
董家鴻說，包蟲病作為一種地方性傳染疾病，與當?shù)亻L期的生產(chǎn)方式、生活習慣、文化傳統(tǒng)等密切相關，短期難以徹底改變。此外，在調研中他發(fā)現(xiàn)，部分手術治愈患者出現(xiàn)二次感染，病情卷土重來的可能性仍然存在。
據(jù)索昂旺毛介紹，牧區(qū)地廣人稀，牧民居住分散，受教育程度不一，這為基層醫(yī)護人員上門走訪、宣教、治療等工作帶來難度。
“包蟲病防治是持久戰(zhàn)，也是體系戰(zhàn)，需要建立持續(xù)、穩(wěn)定、精準的防控體系。”董家鴻表示，在防控體系建設中，以優(yōu)化體系、構建格局、精準發(fā)力為核心，以政府主導、部門聯(lián)動、整合資源、信息建設、科研攻關、科普宣教等為重點，逐步實現(xiàn)包蟲病“有效遏制、基本控制、基本消除”3個目標階段。
在董家鴻看來，構建精準防治體系應該基于以下幾方面。
首先，建立包蟲病防治大數(shù)據(jù)平臺。利用信息化技術和互聯(lián)網(wǎng)手段，如全國包蟲病診斷和監(jiān)測平臺、遠程會診系統(tǒng)、便攜式智能超聲篩查機等，提升基層醫(yī)療人員的疾病篩查、檢測、救治的準確率和效率。
其次，推進分級診療制度，逐步實現(xiàn)輕癥屬地化、重癥向上轉、疑難雜癥“綠色直通”到北京的三級診療格局。
再次，構建國家包蟲病防治醫(yī)學中心。包蟲病危害我國西部多個省區(qū)，防治問題應上升至國家層面，注重開展包蟲病相關學科研究，推進科研成果轉化，整合全國優(yōu)質醫(yī)療資源，舉全國之力清滅包蟲病。
此外，制定包蟲病診療標準，達成診療共識，以此規(guī)范醫(yī)師診療、用藥、手術等標準，加強規(guī)范化醫(yī)療，做到有章可循；構建以患者為中心的智能防控系統(tǒng)，實現(xiàn)院前、院中、院后的重點人群監(jiān)測管理、動態(tài)追蹤、隨訪觀察。
近日，《民生周刊》記者撥通了索南曲吉的電話，她說，媽媽現(xiàn)在恢復得很好，可以下床走路了，“媽媽希望為‘董曼巴’唱一首藏族民歌，把最美的歌聲獻給親人。”
（□ 《民生周刊》記者 賈偉 □ 通訊員 韓冬野）
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