發(fā)表時(shí)間：2020-12-3
李欣
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師
在我們?nèi)粘５慕】祮栴}中，有一種常見的現(xiàn)象是躺下或者起床時(shí)眩暈，或者抬頭看、低頭看時(shí)眩暈，甚至有人走路時(shí)也會(huì)暈，這些癥狀究竟是什么原因引起？本報(bào)專訪了清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科副主任醫(yī)師李欣大夫。她指出：絕大多數(shù)人一生中均有眩暈的經(jīng)歷，其實(shí)，有相當(dāng)一部分患者并不是因?yàn)轭i椎病或高血壓引起的頭暈，可能是耳朵出了問題。
■ 眩暈可能與耳科疾病有關(guān)
李欣談道：不僅頭部的疾病可引起眩暈，一些耳科的疾病如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾伴眩暈、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等也可引起眩暈。眩暈是常見的臨床綜合征，占門診常見癥狀的第三位。眩暈是大腦皮層產(chǎn)生的錯(cuò)覺，感到自身與外界景物發(fā)生相對(duì)的移動(dòng)，如旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、升降或搖晃等感覺，睜眼時(shí)見外界物體向某一方向旋轉(zhuǎn)，閉眼后則感覺自身向相反方向旋轉(zhuǎn)，故眩暈是一種“反旋轉(zhuǎn)錯(cuò)覺”。需要注意的是，在我們老百姓的理解中，頭暈、頭昏、眩暈可能聽起來(lái)差不多，而實(shí)際上它們是有差別的。
1．頭暈：常指的是頭脹、頭重腳輕，自身站立、行走可能會(huì)有點(diǎn)不穩(wěn)的感覺。
2．頭昏：頭腦昏沉、不是很清醒的感覺，和自身的運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。
3．眩暈：眼前事物在旋轉(zhuǎn)，或者覺得是自己在轉(zhuǎn)，但其實(shí)并沒有東西真的在轉(zhuǎn)的一種錯(cuò)覺。
如果你的癥狀是“眩暈”，可測(cè)試一下自己的前庭功能和平衡感。動(dòng)作要點(diǎn)是：閉眼，雙臂平舉，原地踏步30—50次后，看看腳尖的朝向是否改變？如果偏斜了45°以上或側(cè)移了1米以上，則要警惕前庭功能的異常了，建議前往醫(yī)院耳鼻喉科就診。需要指出的是：這個(gè)動(dòng)作并不能診斷疾病，只是給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的就診提示。在家測(cè)試時(shí)，身邊要有人保護(hù)，防止被測(cè)試者摔倒。
■ 耳石癥不是耳朵長(zhǎng)了結(jié)石
什么是耳石癥？李欣告訴人們：耳石癥并不是耳朵長(zhǎng)了結(jié)石，耳石是位于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)中的“前庭”，其位覺斑表面的一層碳酸鈣小結(jié)晶，是每個(gè)人都有的一種物質(zhì)。如：衰老退化、外傷、局部供血不足、鈣質(zhì)代謝改變等異常狀態(tài)下，耳石可能會(huì)異常脫落。這些耳石在半規(guī)管里“游來(lái)游去”，刺激了周圍感受“平衡”的細(xì)胞，從而產(chǎn)生了眩暈。這就是俗稱的“耳石癥”，學(xué)名是：良性陣發(fā)性位置性眩暈。耳石癥的癥狀是患者在發(fā)生眩暈時(shí)，會(huì)覺得天旋地轉(zhuǎn)、還可伴有惡心、嘔吐、出汗等。持續(xù)時(shí)間通常短于40秒,本病有自限性，于數(shù)天或數(shù)月后漸愈，故稱為“良性”，發(fā)作時(shí)有如下特點(diǎn)：
1．發(fā)作時(shí)間“短”。天旋地轉(zhuǎn)的眩暈并不是一直存在，每次發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒到數(shù)分鐘（一般1分鐘以內(nèi)），可每天反復(fù)發(fā)作數(shù)次。
2．一“動(dòng)”就暈。眩暈發(fā)作和頭的位置有很大關(guān)系，比如起床、躺下，躺下后轉(zhuǎn)身等有頭部位置變化的動(dòng)作時(shí)發(fā)作。
耳石癥引起的暈一定是“眩暈”，而像高血壓出現(xiàn)的暈則更多是頭部發(fā)脹、頭重腳輕的“頭暈”。
■ 耳石癥如何診斷和治療
對(duì)于耳石癥如何檢查和治療？李欣強(qiáng)調(diào)：診斷耳石癥，需要去醫(yī)院耳鼻喉科，由醫(yī)生進(jìn)行一系列的“手法查體”和試驗(yàn)來(lái)確診。如在一些特定動(dòng)作或者位置下，患者出現(xiàn)了眩暈或者眼睛的震顫，醫(yī)生便可以做出判斷，最常用的DIx-Hallpike試驗(yàn)。“手法查體”雖然簡(jiǎn)單易行，但根據(jù)患者眼震判斷病情則十分復(fù)雜，應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行和判斷。當(dāng)然，根據(jù)病情醫(yī)生還可能利用如：聽力檢查、CT檢查、姿勢(shì)描記等檢查手段來(lái)進(jìn)行診斷。
確診“耳石癥”后，最主要的治療方法，是“手法復(fù)位”。也就是由醫(yī)生通過專業(yè)手法或借助儀器輔助，讓患者脫落的耳石，回到原來(lái)的地方，眩暈的癥狀也就會(huì)消失。復(fù)位手法有很多種，最常用的是epley復(fù)位手法，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。如果經(jīng)過1年以上的規(guī)范復(fù)位、藥物治療等仍然無(wú)效，且十分影響生活的患者，則可能需要手術(shù)治療。
■ 自我康復(fù)有妙招
常有一些患者到醫(yī)院手法復(fù)位后仍有頭昏沉感屬于正常，一般持續(xù)3—7天。如果患者持續(xù)有旋轉(zhuǎn)感怎么辦呢？李欣建議您可用如下自我康復(fù)的妙招。
1．保持健側(cè)臥位：一般在醫(yī)院完成體位Dix-Hallpike及Roll試驗(yàn)時(shí)，如果陽(yáng)性，醫(yī)生都會(huì)告訴患者病變?cè)谧髠?cè)還是右側(cè)，然后我們保持健側(cè)臥位一天。
2．眩暈習(xí)服訓(xùn)練：患者坐床邊，頭偏健側(cè)45度角，迅速向患側(cè)側(cè)臥位，頭向斜上方45度角，待眩暈消失后停留30秒。坐起再等眩暈消失，然后向?qū)?cè)重復(fù)以上動(dòng)作，停留30秒，坐起。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10—20遍，每天3次。眩暈消失后2天停止，如此堅(jiān)持兩周后眩暈即消失。
李欣特別提示：絕大多數(shù)病人在正規(guī)醫(yī)院及時(shí)治療可緩解，有的眩暈是多科室相關(guān)的復(fù)雜疾病所致，如果您長(zhǎng)期有久治不愈的眩暈，建議您一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。 □紅巖 冬野/文攝
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