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發(fā)布時間：2020-12-21
新方法精準評估肝臟功能
近日，北京清華長庚醫(yī)院院長、中國工程院院士董家鴻團隊與清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)影像研究中心研究員陳慧軍團隊聯(lián)合陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院成功建構(gòu)肝臟區(qū)域性功能體積精確評估影像平臺。相關(guān)研究成果在線發(fā)表于《外科腫瘤學(xué)年鑒》上。
肝癌位列癌癥致死率第二位，其中肝細胞癌（HCC）約占原發(fā)性肝癌的80%。目前肝切除仍然是肝癌患者最有效的“根治性”治療手段，但由于肝癌患者通常合并肝硬化、肝炎等基礎(chǔ)疾病，肝臟儲備功能有不同程度的降低，肝切除術(shù)后肝臟功能不全或衰竭成為患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生和死亡的重要原因。術(shù)前精確評估剩余肝臟功能，對于選擇合理的治療方法，把握安全的肝切除范圍，從而降低患者術(shù)后肝臟功能衰竭的發(fā)生率具有重要意義。
然而，目前臨床上常用的肝臟儲備功能評估方法，如肝臟血清生化指標、Child -Pugh評分、MELD評分、吲哚氰綠（ICG）清除試驗等均只能反映肝臟的整體功能，無法反映肝臟的區(qū)域性功能。由于肝臟基礎(chǔ)疾病對不同區(qū)域肝功能的影響不完全一致，肝臟整體功能難以準確反映不同區(qū)域肝臟功能的差異。
近年來，以磁共振影像學(xué)結(jié)合肝臟特異性造影劑Gd-EOB-DTPA為基礎(chǔ)的肝臟功能評估已經(jīng)起步，但目前使用動態(tài)Gd-EOB-DTPA增強磁共振量化成像方案評估肝細胞癌患者肝切除術(shù)前剩余肝臟功能并預(yù)測術(shù)后肝衰的可行性技術(shù)方法尚未建立。
鑒于此，北京清華長庚醫(yī)院與清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)影像研究中心、陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院合作收集了116例接受肝切除手術(shù)的肝細胞癌患者的數(shù)據(jù)。基于患者肝切除手術(shù)前的動態(tài)Gd-EOB-DTPA增強磁共振圖像，以肝臟功能參數(shù)（Gd-EOB-DTPA肝細胞內(nèi)吸收速率UR、肝實質(zhì)15分鐘相對增強RE15）為核心，結(jié)合剩余肝臟體積，創(chuàng)新性地提出了剩余肝臟功能參數(shù)RFUR （ml/min）和RFRE15（ml），分別定義為剩余肝臟區(qū)域內(nèi)各像素點的肝臟功能參數(shù)（UR、RE15）的總和，用于區(qū)分術(shù)后肝衰和非肝衰患者并預(yù)測術(shù)后肝衰。
研究結(jié)果表明，研究中提出的剩余肝臟功能參數(shù)RFUR (ml/min)和RFRE15（ml）在肝衰和非肝衰患者組之間具有顯著性差異；在預(yù)測術(shù)后肝衰方面，RFUR（ml/min）和RFRE15（ml）具有更大的曲線下面積（AUC），分別達到了0.882和0.845，均優(yōu)于傳統(tǒng)的基于RLV/SLV或ICG的肝臟功能評估方法；多變量邏輯回歸的結(jié)果也表明RFUR （ml/min）和RFRE15（ml）是術(shù)后肝衰的獨立預(yù)測因子。
研究人員表示，該研究驗證了肝切除術(shù)前，使用肝膽特異性造影劑Gd-EOB-DTPA增強磁共振掃描序列、量化評估肝癌患者剩余部分肝臟功能的可行性，及其預(yù)測術(shù)后肝衰的能力，提出的量化技術(shù)明顯優(yōu)于臨床現(xiàn)有方法，使肝切除術(shù)前精確評估剩余肝臟功能體積成為可能，可與現(xiàn)有影像后處理平臺整合，具有重要的臨床應(yīng)用價值，有望明顯改善目前肝臟部分切除術(shù)后肝衰竭的發(fā)病率和死亡率。（路憶南）
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