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發(fā)布時(shí)間:2020-12-25
導(dǎo)語(yǔ)：老年人的健康是大家關(guān)心的話題，腿腳決定著老人的生活質(zhì)量，更應(yīng)被關(guān)注。本期學(xué)姐由專業(yè)醫(yī)師為您講述什么是老寒腿，它有什么癥狀，如何治療以及如何預(yù)防。
隨著冬季的來(lái)臨，很多老年人出現(xiàn)活動(dòng)后腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐。許多人往往認(rèn)為這是因?yàn)槭軟隽耍袄虾取卑l(fā)作了。可是這“老寒腿”到底是怎么一回事呢？很多人又答不上來(lái)。
事實(shí)上，這種所謂的“老寒腿”是每年隨著氣溫下降而發(fā)作或加重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）。血管外科專家提醒，這種疾病需盡早到醫(yī)院檢查治療。
隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患病率不斷上升，如未及時(shí)診斷和及時(shí)治療，將可能導(dǎo)致截肢甚至死亡。國(guó)際血管外科學(xué)界曾發(fā)起“白襪子”行動(dòng)，目的在于宣傳該疾病的危害，讓更多人關(guān)注，讓更多患者得到及時(shí)診治。
人體的動(dòng)脈好比一個(gè)輸油管道，動(dòng)脈血就好比人體內(nèi)的原油。心臟就像一個(gè)油泵，通過(guò)不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官，其中，通向下肢的管道主要包括髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿的動(dòng)脈。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成，隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，流向下肢的血流就會(huì)減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時(shí)，供應(yīng)下肢的血流不能滿足需要，就會(huì)出現(xiàn)下肢缺血癥狀。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于血管外科范疇，是一種很常見的疾病。在我國(guó)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化，被診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病例逐年增多。中國(guó)目前大約有2000萬(wàn)患者，70歲以下人群發(fā)病率為3%-10%，70歲以上人群為15%-20%。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發(fā)病。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不夠健康，過(guò)多攝入鹽、脂肪，缺少運(yùn)動(dòng)，體重超標(biāo)易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動(dòng)脈疾病的四大殺手。吸煙可以加速動(dòng)脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓可損傷血管，形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣，俗稱“抽筋”，早期癥狀并不典型，很容易與其他病混淆，所以常會(huì)被病人誤認(rèn)為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤了自己的病情。因此要提醒出現(xiàn)了以上這些癥狀的病人，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科通過(guò)科學(xué)的檢查手段確診。
如果病變繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)“間歇性跛行”，特點(diǎn)是在行走約數(shù)百米至數(shù)十米后，出現(xiàn)下肢疼痛，通常表現(xiàn)為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛。患者被迫停下休息一段時(shí)間后疼痛緩解，可再繼續(xù)行走，繼續(xù)活動(dòng)疼痛可以反復(fù)出現(xiàn)。隨著病變的加重，出現(xiàn)疼痛的距離越來(lái)越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米，需及時(shí)治療。
如果出現(xiàn)跛行癥狀仍沒(méi)有診治，病變繼續(xù)惡化，就會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”，患者即使在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重，使得患者寢食難安，精神緊張。這個(gè)階段患者必須趕緊積極治療，否則就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
許多老百姓認(rèn)為，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就是“老寒腿”，挺常見的，穿暖和點(diǎn)，或者在小診所抓點(diǎn)藥，開點(diǎn)止痛片，貼個(gè)膏藥，熬過(guò)這個(gè)冬天就沒(méi)事了。但是，從下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀發(fā)展可以看出，這個(gè)疾病具有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，如不及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院診治，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有截肢甚至死亡的危險(xiǎn)。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早治療，避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，血管外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。
一般治療包括：戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類水果、蔬菜等；進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻挘瑘?jiān)持每日數(shù)次散步60分鐘，可增加患肢側(cè)支循環(huán)的形成，改善缺血；注意足部護(hù)理，保暖，避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化的疾病。
除了按時(shí)服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外，對(duì)于跛行癥狀較重的患者，血管外科醫(yī)師還會(huì)給患者開一些擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物，必要時(shí)開一些止痛藥，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇稀?/p>
大部分患者的病情通過(guò)一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)“靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。
腔內(nèi)治療也被稱為介入手術(shù)，是指選擇人體相對(duì)表淺沒(méi)有病變的血管，如大腿根部的動(dòng)脈、肘部的動(dòng)脈等，用特殊的穿刺針穿一個(gè)小眼，從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，以旋切、抽吸、消融等手段減容斑塊后，用特殊的球囊擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈，然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位，達(dá)到治療的目的。腔內(nèi)治療不是開刀，治療后只在人體上留下一個(gè)穿刺的針眼，對(duì)血管以外的任何組織都不造成傷害，患者創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快。但腔內(nèi)治療并不一定適合所有患者，有些病變更加嚴(yán)重的患者仍然需要開刀手術(shù)，疏通狹窄的部位，有時(shí)需使用自體血管或人造血管“搭橋”，將血液通過(guò)新建的“橋”重新輸送到病變遠(yuǎn)端的血管。
腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)開通閉塞血管，恢復(fù)血流
科學(xué)的健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣可以極大地降低發(fā)病的危險(xiǎn)性：
（1）戒煙；
（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；
（3）適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捒梢钥刂企w重，等于經(jīng)常讓血管做體操，可以增強(qiáng)彈性，防止老化；
（4）善于調(diào)整情緒，避免長(zhǎng)期精神緊張壓抑；
（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，因?yàn)椴糠只颊呖赡芤蚱つw感覺(jué)減退、對(duì)熱不敏感而發(fā)生燙傷。
此外，定期到醫(yī)院行正規(guī)全面的身體檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動(dòng)脈硬化閉塞的誘發(fā)因素。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物，避免下肢動(dòng)脈硬化閉塞的易患因素。
【本文作者：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科，楊宇，吳巍巍】
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