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發(fā)布時間：2020-12-29
受訪專家：清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院健康管理中心副主任 丁 磊
記者 嚴立新
編者按：如果說年末體檢是一場健康大考，那么體檢報告就是最終的成績單。面對上面一個個診斷詞匯，不少人可能會看得一頭霧水，不知道自己這些“成績”是好是壞，接下來該如何改進？為此，《生命時報》邀請清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院健康管理中心副主任丁磊，為大家解析體檢報告中最常出現(xiàn)的部分診斷詞匯。
◎肺結節(jié)
肺結節(jié)是由炎性或非炎性原因所致的病灶，CT檢查時呈現(xiàn)為大小不超過3厘米、局灶性、近圓形的肺部陰影，其中大部分為良性。如果你的體檢報告中出現(xiàn)這個詞，需要關注以下內(nèi)容：1.密度，根據(jù)是否能觀察到血管和支氣管影，可分為純磨玻璃結節(jié)、部分實性結節(jié)和實性結節(jié)；2.大小，直徑小于5毫米的為肺微小結節(jié)，5~10毫米為小結節(jié)； 3.其他描述，如結節(jié)的邊界形態(tài)等。若出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征等，需找呼吸科或胸外科等專科醫(yī)生進一步檢查。此外，患者是否吸煙、有無肺癌家族病史以及工作環(huán)境是否存在呼吸道不良暴露等，都可為病情診斷提供參考。醫(yī)生會結合上述情況制定不同的隨訪間期，如在觀察過程中結節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵叨染琛?/p>
◎肺部炎性機化索條/硬結鈣化
看到這兩個詞語不用太擔心，它們往往指既往有過炎癥或結核痊愈后遺留的陳舊瘢痕，一般無需特殊處理。
◎甲狀腺結節(jié)
隨著甲狀腺超聲的普及，甲狀腺結節(jié)的檢出率隨之升高，但大多數(shù)為良性。依據(jù)甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS），甲狀腺結節(jié)1~3類為良性，隨年度體檢復查即可；4類及以上的結節(jié)惡性風險逐步升高。若甲狀腺超聲檢查結果中出現(xiàn)低回聲、縱橫比大于1、邊界不規(guī)整、沙礫樣鈣化或頸部淋巴結可疑轉(zhuǎn)移等詞匯，需提高警惕。建議到內(nèi)分泌專科進一步評估，必要時1厘米以上的結節(jié)可以進行穿刺活檢或手術治療。
◎乳腺結節(jié)
與甲狀腺結節(jié)相似，乳腺結節(jié)多數(shù)都是良性。良性結節(jié)一般邊界清晰、形態(tài)規(guī)則；而可疑惡性腫塊的邊界欠清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1或出現(xiàn)細小鈣化，有的呈蟹足狀。依據(jù)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），乳腺結節(jié)1~3類主要為良性結節(jié)，可隨年度體檢進行復查；4類及以上的惡性風險會逐漸升高，應聽從專科醫(yī)生建議，進行鉬靶、乳腺核磁或穿刺檢查，并結合檢測結果確定治療方案。
◎竇性心律
人體右心房上有一個竇房結，它能自動、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，竇房結每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，因而被稱為“竇性心律”，屬于正常情況。竇性心律不齊往往在青年人中常見，但如果沒有出現(xiàn)心慌等明顯癥狀，一般不需特殊處理。
◎早搏
心臟的跳動是有規(guī)律的，如果突然提前跳動，就被稱為早搏（過早搏動）。正常人情緒激動、神經(jīng)緊張、疲勞、消化不良以及過度吸煙、喝酒、飲濃茶等，均可引起早搏。若早搏頻發(fā)，伴有胸悶、氣短或本身患有其他心臟疾病，則需要及時到心臟內(nèi)科進行評估。
◎二/三尖瓣輕度返流
體檢時大多數(shù)人會出現(xiàn)二/三尖瓣輕度返流，這屬于生理原因，一般對心臟功能不會產(chǎn)生太大影響，無需太過擔心。
◎ST-T改變
丁磊介紹，常有很多人將ST-T改變等同為“心肌缺血”，這種解讀并不正確，其他非缺血性原因也可引起ST-T改變。看到報告上有這個學術詞語時，建議去醫(yī)院尋求專科醫(yī)生指導，醫(yī)生需結合有無心臟相關癥狀以及心血管病危險因素等進行綜合分析，必要時應做進一步的檢查。
◎幽門螺桿菌陽性
越來越多的研究證實，幽門螺桿菌與胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌等上消化道疾病密切相關。目前體檢中多采用碳-13或碳-14呼氣試驗進行檢測，如果結果為陽性，表明很可能存在幽門螺桿菌感染。丁磊建議，如果患者合并消化性潰瘍、慢性胃炎、黏膜糜爛、萎縮，或常出現(xiàn)上腹脹、噯氣等消化不良癥狀，或有強烈的個人根除治療意愿時，可到醫(yī)院進行規(guī)范性根除治療。如無癥狀，通常不建議14歲以下兒童進行幽門螺桿菌檢測。
◎肝/腎囊腫
一般來說，單純性囊腫都是良性病變。隨著囊腫增大，有小概率發(fā)生破裂或繼發(fā)性感染的可能，若腎囊腫直徑超過5厘米，可考慮進行微創(chuàng)手術。此外，若囊壁不光滑或存在其他潛在變化，需考慮為復雜性腎囊腫，建議到專科門診處理。肝囊腫除大小外，還要考量位置等因素。丁磊提醒，囊腫一般不會突然增大，需要進行定期、規(guī)律的復查。
◎膽囊息肉樣病變
“膽囊息肉樣病變”泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈突出的非結石性病變，可見于膽固醇沉積或炎癥增生等情況，臨床較為常見，大小多不超過1厘米，很多個體通常伴有血脂代謝異常。若病變大小超過1厘米或出現(xiàn)膽囊壁不光滑、局部增厚等情況，建議到肝膽外科進一步評估。
◎脂肪肝
隨著生活方式的改變，脂肪肝越來越常見，也越來越需引起關注。部分脂肪肝可能會出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為肝酶升高，常見丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）異常；有一部分也可逐漸發(fā)展為肝硬化。丁磊強調(diào)，體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝后，要盡量調(diào)整生活方式，減少高糖、高脂肪食物的攝取；堅持運動，積極減重；定期復查。
◎腫瘤標志物異常
腫瘤標志物是一類存在于血液、體液和組織中可檢測到的與腫瘤發(fā)生、發(fā)展有關的物質(zhì)，常被希望可以用來篩查或排除癌癥的發(fā)生。然而，腫瘤標志物的敏感度和特異度并不理想，會受到很多因素的干擾。例如，甲胎蛋白（AFP）通常認為與肝癌相關，但孕期女性檢測時數(shù)值也會升高；CA125一般與卵巢癌有關，但卵巢良性病變、子宮內(nèi)膜異位癥，甚至男性胸腹水也可以導致指標上升；癌胚抗原（CEA）可能與多種器官組織的腺上皮細胞的異常增生有關，也可見于非腫瘤病變，甚至吸煙。同理，腫瘤標志物指標正常，也不能排除腫瘤。丁磊認為，腫瘤標志物其實并不推薦健康人群進行篩查，但如果懷疑有癌變的發(fā)生或是某種腫瘤的高危人群，可選擇檢測相應腫瘤標志物作為參考。此外，腫瘤患者也可通過腫瘤標志物的變化進行復查監(jiān)測。
◎動脈粥樣硬化斑塊
動脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生于中老年群體，高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等是其促發(fā)因素。頸動脈常被作為反映全身血管情況的一個窗口，動脈粥樣硬化斑塊進展嚴重時可能導致頸動脈狹窄。頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，可以增加缺血性腦血管病的風險，應當管理好動脈粥樣硬化的危險因素。如果發(fā)生頸動脈狹窄，建議到神經(jīng)科或血管專科進行相關評估。
◎?qū)m頸納氏囊腫
宮頸納氏囊腫多是宮頸腺體潴留所形成的多發(fā)微小囊腫，是一種常見病變，如果不伴有異常的分泌物或局部不適感，不需要進行特殊處理。
◎?qū)m頸柱狀上皮細胞外移
宮頸柱狀上皮細胞會隨女性生理周期發(fā)生變化，因此上皮細胞外移并不指向為明顯異常的病變。
◎前列腺增生
前列腺增生與年齡、雄激素的分泌和久坐等不良生活習慣有密切關系。若超聲診斷前列腺增生表面光滑，且無排尿困難等癥狀，可隨每年體檢進行隨診；若經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)表面凹凸不平，有硬性結節(jié)，則需結合PSA（前列腺特異性抗原）檢測等方式，由泌尿科醫(yī)生進一步確診。
◎前列腺鈣化
單純的前列腺鈣化可能就是在炎癥基礎上發(fā)生的鈣質(zhì)沉積，是一個相對比較穩(wěn)定的病變痕跡，不需要特別處理，隨診觀察即可。▲
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