新聞鏈接：《生命時報》第1483期 23版
發(fā)布時間：2021-1-19
最新的神經(jīng)科門診調查 顯示，約1/3 病人的癥 狀不能用現(xiàn)有醫(yī)學知識解 釋，包括震顫、抽搐、癱瘓、 昏迷等，多見于女性，但不 分種族及年齡。這類“ 怪 病”最早可追溯至3000 多年 前。土耳其古赫梯人的國 王在一場駭人的雷電風暴 后出現(xiàn)了言語障礙，雖然癥 狀逐漸緩解，但數(shù)年后，他 夢到了雷電風暴，癥狀復發(fā) 了。國王的仆人把這歸結 為暴風雨神在發(fā)怒。歷史上許多民族碰到此類“ 怪 病”時，都將其歸于神的旨 意、巫術或鬼魂附體。
回顧歷史，第一次科學 記載此類“ 怪病”大約是在 公元前400 年，西方醫(yī)學奠 基人、希臘名醫(yī)希波克拉底 將其命名為“ 歇斯底里（希 臘語為hysteria）”，認為是子 宮（希臘語為hystera）在體內 游走所致。如今，歇斯底里 一詞通常指情緒激動、舉止 失常，常常用于女性。
歇斯底里的發(fā)病在19 世紀達到高峰。人們逐漸 意識到，該病并非子宮所 致，而是大腦。法國神經(jīng)病 學之父讓—馬丁·夏爾科詳 細描述了歇斯底里的臨床 癥狀，病人去世后，他還會 對其大腦進行尸檢。夏爾 科研究指出，歇斯底 里在男性中并不少 見，只是沒報道出來 而已，法國國家鐵路 公司很多工人在受到 輕微工傷后就出現(xiàn)了歇斯 底里癥狀。夏爾科的發(fā)現(xiàn) 激勵了不少后來者投身到 “怪病”的研究中，包括神經(jīng) 病學大家巴賓斯基、簡奈特 和弗洛伊德，但他們認為歇 斯底里是心理疾病而非神 經(jīng)疾病（大腦疾病）。
弗洛伊德認為，歇斯底 里患者大多在兒時遭受過 虐待，心理創(chuàng)傷轉化為軀體 癥狀，因此他稱之為“轉換 性疾病”，后來不少醫(yī)生認 為這個診斷名稱很難被患 者接受，將其改為“ 功能性 神經(jīng)病”。從此，該病從神 經(jīng)病學中剝離出來，劃到了 精神疾病范疇。弗洛伊德 這一理論在20 世紀初曾紅 極一時，后來臨床上“ 轉換 性疾病”的診斷日趨減少，有些人便認為它只是維多 利亞時代的特殊產(chǎn)物。
不過，1990 年，瑞典某 醫(yī)院急診室先后接收了數(shù) 例重癥患兒，他們四肢不能 動、不能講話及進食，患兒 數(shù)月甚至數(shù)年都處于這種 狀態(tài)。他們的共性就是來 自難民家庭，并且家庭中有 鮮明的種族和宗教背景。 專家猜測，患兒家庭申請政 治避難被拒可能是誘因之 一。2000 年后，又出現(xiàn)了數(shù) 百例類似病例。2014 年，瑞典正式認定這是一種新的 病癥，并將它命名為“ 絕望 放棄綜合征”。有人認為， 該病本質就是歇斯底里。
歷代醫(yī)生極力尋找歇斯 底里的病因，絕大多數(shù)以失 敗告終，不少醫(yī)生便懷疑它 是患者沒病裝病或臆想出 來的病。這種態(tài)度使得該 病沒能得到社會應有的關 注，再加上大部分醫(yī)生并不 熟悉如何診斷，患者往往得 不到及時有效的治療。
如今，在不少醫(yī)生的共 同努力下，這一狀況略有改 觀，診療功能性神經(jīng)病的門 診越來越多。近十幾年，功 能核磁共振研究使醫(yī)學界 對該病的發(fā)生和治療有了 新的認識。研究人員發(fā)現(xiàn)， 功能性神經(jīng)病患者的腦功 能核磁共振圖像與裝 病者完全不同，前者 控制運動的大腦皮層 區(qū)域和控制情感的大 腦區(qū)域有異常密切的 關聯(lián)，至少在部分功能性神 經(jīng)病患者中“其大腦的情感 通路綁架了運動系統(tǒng)”。這 些發(fā)現(xiàn)證明功能性神經(jīng)病 的癥狀不是患者自己可以 控制的。
人們逐漸意識到，功能 性神經(jīng)病和多種因素有關， 易感因素包括兒童時期的 創(chuàng)傷經(jīng)歷、受過軀體損傷、 情緒異常和焦慮癥等；誘發(fā) 因素包括軀體損傷、生活中 的精神壓力；維系因素包括 患者無法及時獲取有效的 診斷和治療、對該病的反應 和認知等。然而，至今沒有 一個致病機制假說能被眾 多學者認可，人類仍無法解 釋這些因素是怎樣互相作 用，從而導致功能性神經(jīng)病 的。（北京清華長庚醫(yī)院副院長、神經(jīng)中心主任醫(yī)師 王勁）
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