新聞鏈接：《健康報(bào)》第8版
發(fā)布時(shí)間：2021-1-21
小王是25 歲的小伙子，一次坐了 6 個(gè)多小時(shí)的長(zhǎng)途汽車，下車后突然 說(shuō)話不清楚了，到醫(yī)院一查竟然是大 腦皮層梗死。
小楊是一位剛參加工作不久的小 學(xué)老師，她有一次在擦黑板時(shí)突然感 覺(jué)一陣頭暈、意識(shí)模糊，然后慢慢地坐 在地上，等意識(shí)恢復(fù)之后，發(fā)現(xiàn)左胳膊 抬不起來(lái)了，左腿也不聽(tīng)使喚了，到醫(yī) 院檢查后被診斷為腦梗死。
以上兩名患者是筆者工作中親自 接診的患者。年輕的心血管疾病患者 往往具有肥胖、吸煙、熬夜、高脂血癥 等與遺傳和生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因 素。但這兩名患者沒(méi)有任何心血管疾 病的危險(xiǎn)因素。經(jīng)過(guò)檢查，他們的腦 血管、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血管都非常光 滑，沒(méi)有粥樣硬化斑塊的表現(xiàn)。那他 們發(fā)生腦梗的原因究竟是什么呢？進(jìn) 一步檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是他們都存在卵 圓孔未閉。
卵圓孔位于左心房和右心房之間 的房間隔上，它是心臟發(fā)育過(guò)程中形 成的一個(gè)潛在通道。有大約1/4 的成 年人，當(dāng)右心的壓力增高時(shí)，卵圓孔會(huì) 開(kāi)放，右心的一部分靜脈血不經(jīng)過(guò)肺 臟，直接到達(dá)左心并流向全身，這種情 況被稱作卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉在人群中廣泛存在， 人們?cè)诤荛L(zhǎng)一段時(shí)間里認(rèn)為這是正常 的生理現(xiàn)象，對(duì)健康沒(méi)什么影響。但 在最近十幾年，有越來(lái)越多的證據(jù)表 明，卵圓孔未閉與腦梗死、偏頭痛、潛 水員減壓病、直立性低氧綜合征等疾 病有密切關(guān)系。
卵圓孔未閉導(dǎo)致疾病，需要具備 兩個(gè)條件，一個(gè)條件是存在血液的右 向左分流，另一個(gè)條件是分流到左邊 的靜脈血能帶來(lái)不良影響。血液的右 向左分流，醫(yī)生可以通過(guò)心臟或頸部 血管的超聲檢查來(lái)評(píng)估，而這種分流 所帶來(lái)的影響，則需要由患者的臨床 特點(diǎn)推斷得出。
當(dāng)判斷卵圓孔未閉與腦梗死高度 相關(guān)時(shí)，可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將卵圓孔 封堵起來(lái)。臨床研究顯示，與長(zhǎng)期口 服阿司匹林等藥物相比，卵圓孔未閉 封堵治療能大大降低這類患者腦梗死 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。也有很多數(shù)據(jù)表明，卵 圓孔未閉封堵手術(shù)對(duì)嚴(yán)重的偏頭痛， 特別是先兆偏頭痛，也有不錯(cuò)的治療 效果。（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心內(nèi)科 韓治偉）
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