發(fā)布時間：2021-3-11
3月1日，北京新版醫(yī)保目錄啟用，119種新藥入選，是近年來調(diào)入藥品數(shù)量最多、惠及領(lǐng)域最廣的一次，腫瘤、慢性病、罕見病以及特殊群體的看病負(fù)擔(dān)大大減輕。在接受記者采訪時，不少患者和醫(yī)生都表達(dá)了切身的感受：沒想到新藥進(jìn)醫(yī)保這么快，沒想到藥價降到這么低。
部分藥品名單
患者：剛上市一年多就能報銷了！
3月1日上午8點半，北京海淀區(qū)付先生按預(yù)約時間來到北京清華長庚醫(yī)院門診，他緊捏著掛號條，心里說不出地高興：因為太貴而停掉的生物制劑，這次進(jìn)醫(yī)保了！
30年前，付先生就被確診為銀屑病，提起這么多年的生活，他直言：煎熬。起初只是頭頂上有一小塊發(fā)紅，很快，頭發(fā)上的紅斑迅速轉(zhuǎn)移到了背部、四肢，還有臉部。
“身上40%的面積都是皮損，睡覺的時候，渾身奇癢難耐，早上起床，床單上鋪滿白色皮屑。”付先生的手機(jī)里還留著發(fā)病時的照片，俊朗有型的臉上，大片的紅斑上覆蓋著一片片鱗屑，“客戶見到我轉(zhuǎn)身就走，工作也沒了。那段時間，我把自己關(guān)在房間里，看著滿身的皮損，覺得沒前途，很絕望。”
在父親的鼓勵下，付先生嘗試起了各類治療辦法，外用藥、口服藥、注射液、全身照紫外線，他都一樣不落地試過。每個月，他都會去醫(yī)院看一看，“做做理療，問問有沒有什么新藥。”
2017年，司庫奇尤單抗在北大人民醫(yī)院做臨床試驗，在皮膚科主任張建中的建議下，付先生成了第一批試用者，“效果非常好，注射一個半月后，身上幾乎沒有皮損，我一口氣買了一堆短袖短褲，有種重見天日的感覺。”付先生說，2018年臨床試驗結(jié)束，他一直期待著新藥的上市，2019年5月，司庫奇尤單抗正式上市，但每個月兩支的維持用量，每支接近3000元的價格，讓他有些吃力。堅持自費(fèi)半年后，付先生還是狠狠心把藥給停了。
這次，得知司庫奇尤單抗進(jìn)入醫(yī)保，付先生7點鐘就從家里出門，早早來到醫(yī)院門診等候，“真沒想到，剛上市一年多就能進(jìn)醫(yī)保了，”付先生拿到了報銷后的司庫奇尤單抗，每支237.6元！
銀屑病患者付先生3月1日拿到醫(yī)保報銷后的藥品，專門請人為自己拍了一張照片留念
本次醫(yī)保目錄調(diào)整，不少新上市的好藥名列其中。以備受關(guān)注的抗腫瘤藥PD-1抑制劑為例，我國首款國產(chǎn)PD-1單抗藥物，用于治療黑色素瘤的特瑞普利單抗，價格從7200元/240mg降至2100元/240mg；適應(yīng)癥為肝癌、食管癌、非鱗狀非小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤的卡瑞利珠單抗，單支價格從19800元/200mg降至2928元/200mg；治療復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的替雷利珠單抗，價格從10688元/100mg降至2180元/100mg。進(jìn)入醫(yī)保后，患者的疾病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。
這三種國產(chǎn)抗腫瘤藥PD-1抑制劑均為近一兩年內(nèi)上市的新藥，藥價降幅均在70%以上，大大惠及了腫瘤患者。
醫(yī)生：“救命藥”不再遙不可及
本次醫(yī)保目錄調(diào)整，北京門診特殊疾病也有新變化，其中，“特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療調(diào)整為肺間質(zhì)病抗纖維化治療，并將尼達(dá)尼布納入該病門診特殊疾病報銷，”幾十個字的改變，讓肺間質(zhì)纖維化患者看到了希望。
在北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰的病房里，就有一些肺間質(zhì)病患者，他們的生存狀態(tài)非常糟糕，而活下去的唯一希望，就是找到“可以救命的藥”。
正常人的肺部，肺泡之間有著大量的毛細(xì)血管和淋巴管，負(fù)責(zé)運(yùn)送氧氣排出二氧化碳，但肺間質(zhì)病患者的肺部，肺泡中間發(fā)生了不可逆的纖維化，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，造成多種器官功能障礙甚至衰竭。“這種患者經(jīng)常會因為缺氧而發(fā)生呼吸衰竭，而且肺彈性差，醫(yī)生也不敢輕意上呼吸機(jī)，容易出現(xiàn)氣胸。”葉寰說。
肺間質(zhì)纖維化目前無法根治，只能盡量減緩疾病進(jìn)展，抗纖維化治療就是治療手段之一，藥物選擇非常有限，只有吡非尼酮、尼達(dá)尼布等少數(shù)幾種。“用藥一段時間后，患者癥狀和肺功能都會有所改善，但一旦停藥，則又會卷土重來，”葉寰說，臨床中，選擇尼達(dá)尼布的患者較少，主要是每年二十多萬的治療費(fèi)用令人無法承受。
而本次納入醫(yī)保后，尼達(dá)尼布由年均約24萬元的藥費(fèi)下調(diào)至年均9萬元，納入北京門診特殊疾病報銷后，退休職工該藥年均負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低到約1.5萬元。之前一個月的藥費(fèi)現(xiàn)在能管一年。
除了救命藥，一些常規(guī)用藥的調(diào)整，則會影響到患者的用藥習(xí)慣，使患者長期受益。
本次醫(yī)保目錄調(diào)整中，左乙拉西坦注射用濃溶液是新調(diào)入的兒科臨床用藥，主要用于治療兒童癲癇。首都兒研所神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師馮碩說，左乙拉西坦有口服劑型，也有注射劑型，此前口服劑型是有醫(yī)保的，但注射劑型沒有納入醫(yī)保，這次調(diào)整后，醫(yī)生在藥品的選擇上會更加靈活。“特別是處于急性發(fā)作期的癲癇兒童，癲癇持續(xù)狀態(tài)或頻繁的抽搐狀態(tài)下沒有辦法經(jīng)口服，此時靜脈給藥，效果快，也比較安全。等到平穩(wěn)期回家后再口服，這樣用藥也更合理，”馮碩說。
看完新版醫(yī)保目錄，北京清華長庚醫(yī)院皮膚科主任趙邑挑出了5種臨床常用藥，包括本維莫德乳膏、巴瑞替尼片、依那西普注射液、度普利尤單抗注射液和司庫奇尤單抗注射液。
趙邑介紹，度普利尤單抗注射液是治療重度特異性皮炎的靶向制劑，這次納入醫(yī)保后，月均費(fèi)用從6000多降至600多元。司庫奇尤單抗注射液能實現(xiàn)90%以上的皮損清除，而且副作用非常小。“生物制劑的開發(fā)和應(yīng)用是最近幾年全球銀屑病治療的革命性事件，納入醫(yī)保后，患者能夠用得上用得起，這是政府給患者解決了大問題，”張建中也如此評價。
醫(yī)院：醫(yī)保政策一年比一年好
新版醫(yī)保目錄啟用一周多時間，醫(yī)院醫(yī)保辦也忙了起來。在清華長庚醫(yī)院醫(yī)保咨詢窗口，來詢問醫(yī)保的人比往常多了不少。“大部分都是老患者，特別是一些需要長期用藥的重病患者，比如肺癌、銀屑病、風(fēng)濕性疾病等”，清華長庚醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員說，由于啟用時間比較短，醫(yī)保辦和藥劑科聯(lián)合對現(xiàn)場遇到的實際問題進(jìn)行討論，保證政策平穩(wěn)落地。“國家的醫(yī)保政策越來越好，我是直接受益者！就是現(xiàn)在每次處方藥用量不超過一周，像我這樣的慢性病患者反復(fù)來醫(yī)院取藥有些不方便，如果能考慮到就好了”，一位患者提出自己的期望。
北京清華長庚醫(yī)院門診醫(yī)保咨詢窗口，來咨詢的患者比平時多出不少
在北京胸科醫(yī)院呼吸科，有三位專家擁有門診特殊疾病的處方權(quán)，患者持醫(yī)保卡找醫(yī)生開具門診特殊疾病申請單，經(jīng)過身份認(rèn)定后到醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)，獲得門診特殊疾病身份，一年內(nèi)便可執(zhí)行門診特殊疾病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。葉寰說，以往在認(rèn)定特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的時候，審核非常嚴(yán)格，比如需要典型的影像表現(xiàn)等，這次調(diào)整了疾病名稱，受益患者將更多。
相對于腫瘤科、罕見病、皮膚科等重磅藥品的加入，高血壓、兒科用藥則相對較少。
“除了治療急性心衰的奧普力農(nóng)注射液，治療心絞痛的丹參酮ⅡA注射液，用于心房顫動抗凝的艾多沙班，還有從呼吸科‘跨界’而來抗高血壓的安立生坦，目錄中基本沒有我們心內(nèi)科的藥，”北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師楊中甦說，此前醫(yī)保目錄中心血管病方面的藥品已經(jīng)比較全，本次藥品調(diào)整主要涉及的是一些大病重病、藥品費(fèi)用特別高的領(lǐng)域。
“本次調(diào)整的多為成人藥，醫(yī)院臨床中用量相對較大的只有眼科用藥“吡嘧司特鉀滴眼液”和神經(jīng)內(nèi)科用藥“左乙拉西坦注射用濃溶液”，首都兒研所醫(yī)保辦主任鄭秋實介紹，對于兒童患者來說，今年開始執(zhí)行的41號文件有更為重要的意義。
記者在北京市醫(yī)保局官網(wǎng)上查詢到了這份京醫(yī)保發(fā)【2020】41號文件，根據(jù)通知，2021年1月1日起，本市基本醫(yī)療保險參保人員，因患先天性疾病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。“這就意味著，兒童所有先天性疾病全部納入報銷范圍，而之前只能報銷46種，醫(yī)保的政策真是一年比一年好，”鄭秋實說，相較于罕見病百萬分之一的發(fā)病率，先天性疾病的患者人群更高，對很多家庭來說是一個非常好的消息。
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