新聞鏈接：《健康報(bào)》 2021-3-17 8版
剛剛35歲的趙明義（化名），被確診為肝癌肝硬化，并伴有門靜脈癌栓。為挽救這個(gè)年輕的生命，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽腫瘤MDT（多學(xué)科診療）團(tuán)隊(duì)上陣，肝膽內(nèi)科先支持治療，穩(wěn)定病情，后由介入科施行介入治療，配合肝膽內(nèi)科與腫瘤科化療，實(shí)現(xiàn)肝癌降期治療，最終經(jīng)肝膽胰外科實(shí)施肝移植手術(shù)。這位患者最終康復(fù)出院并重回工作崗位。
近些年，在很多醫(yī)院都出現(xiàn)了MDT門診和MDT團(tuán)隊(duì)。MDT到底代表了什么？為什么復(fù)雜難治的疾病，在這里可以得到更好治療？MDT團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生們都是怎樣協(xié)作的？?jī)?yōu)質(zhì)的MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該什么樣？接下來，我們走進(jìn)肝膽腫瘤領(lǐng)域全國(guó)MDT牽頭單位——北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，一探究竟。
文章開頭提到的救治過程，僅是肝膽胰醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合行動(dòng)的一個(gè)縮影。中心自2017年4月成立以來，已收錄了全國(guó)各地865名重癥、復(fù)雜、終末期肝癌患者。在多次診療過程中，團(tuán)隊(duì)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，并將多模態(tài)肝臟儲(chǔ)備功能立體定量評(píng)估、肝膽系統(tǒng)3D打印及影像導(dǎo)航手術(shù)、微粒藥物腫瘤供血?jiǎng)用}精準(zhǔn)栓塞、三維立體精準(zhǔn)放射治療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方式等一系列創(chuàng)新技術(shù)融入其中。 肝膽腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)使2/3像趙明義這樣的終末期肝癌患者明顯延長(zhǎng)壽命。2019年，在國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司評(píng)選的全國(guó)10大領(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體牽頭單位中，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院成為肝膽腫瘤領(lǐng)域全國(guó)MDT牽頭單位。
發(fā)展MDT讓醫(yī)院更有生命力
治療腫瘤的不同科室各有其技、各執(zhí)所長(zhǎng)，然而面對(duì)復(fù)雜疑難重癥患者，單打獨(dú)斗往往難以為繼，臨時(shí)性會(huì)診缺乏系統(tǒng)化、連續(xù)性和內(nèi)動(dòng)力。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院自2014年開業(yè)運(yùn)營(yíng)，即將“整合式醫(yī)療模式”作為發(fā)展特色，主張以疾病為導(dǎo)向的系統(tǒng)化治療。2015年，院長(zhǎng)董家鴻院士首倡“三精醫(yī)療”理念，從技術(shù)角度，開展精準(zhǔn)醫(yī)療，即針對(duì)每一位病患正確選擇和精確應(yīng)用適宜治療方法；從管理角度，開展精益醫(yī)療，即通過合理資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療模式，優(yōu)化服務(wù)流程，合理管控成本；從服務(wù)角度，開展精誠(chéng)服務(wù)，營(yíng)造有溫度的醫(yī)院。 在醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)支撐之下，以患者和疾病診療為中心的脊髓脊柱、睡眠呼吸暫停綜合征、臂叢神經(jīng)病變、胃腸腫瘤等MDT團(tuán)隊(duì)先后成立。其中，肝膽腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)最具代表性。中國(guó)約有2億肝膽胰疾病患者，對(duì)于重癥肝膽病，MDT團(tuán)隊(duì)可為他們提供系統(tǒng)化、個(gè)性化診療服務(wù)。 MDT診療模式也能讓醫(yī)生受益“在MDT診療中，通過團(tuán)隊(duì)的支持，既要能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者有效溝通，也要讓醫(yī)生在為病人服務(wù)過程中創(chuàng)造價(jià)值。”為此，肝膽腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)由臨床醫(yī)學(xué)專家、臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)研究團(tuán)隊(duì)和運(yùn)營(yíng)支持團(tuán)隊(duì)三部分組成。 作為核心的臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)，由肝膽胰外科、肝膽內(nèi)科、肝膽介入科、腫瘤科、放療科等醫(yī)學(xué)專家組成。臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)研究團(tuán)隊(duì)由清華大學(xué)腫瘤生物學(xué)、基因組學(xué)、免疫學(xué)、藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、信息技術(shù)等領(lǐng)域科學(xué)家組成，在多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)研究和健康科技產(chǎn)品研發(fā)。運(yùn)營(yíng)支持團(tuán)隊(duì)則納入了信息技術(shù)工程師、個(gè)案管理師、臨床研究協(xié)調(diào)員、經(jīng)管助理等，負(fù)責(zé)醫(yī)療和科研的協(xié)調(diào)推動(dòng)、信息系統(tǒng)升級(jí)和維護(hù)、大數(shù)據(jù)的采集和管理、患者長(zhǎng)期隨訪和照護(hù)、經(jīng)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)與管理。借力全流程的信息化支持，MDT診療模式如今已經(jīng)從互聯(lián)網(wǎng)+，發(fā)展到了“eMDT”新階段。 MDT團(tuán)隊(duì)靠制度化保障權(quán)責(zé)清華長(zhǎng)庚肝膽腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)制訂了一系列具體制度，明確整合式醫(yī)療具體開展模式與規(guī)則，如明確從門診、住院及出院后隨訪的團(tuán)隊(duì)診療模式，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)功能。參考標(biāo)準(zhǔn)制訂診療指南，制訂治療計(jì)劃書與團(tuán)隊(duì)會(huì)議，成立腫瘤委員會(huì)，建立質(zhì)量確保機(jī)制等。 在配套的激勵(lì)機(jī)制上，醫(yī)院借鑒了臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度（PF制），簡(jiǎn)而言之，即以醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中的貢獻(xiàn)程度為核心標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行醫(yī)師的績(jī)效考核和薪酬核定，其中對(duì)團(tuán)隊(duì)診療醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的分配也進(jìn)行了規(guī)劃，重點(diǎn)按照貢獻(xiàn)率，對(duì)團(tuán)隊(duì)診療醫(yī)師費(fèi)、手術(shù)醫(yī)師費(fèi)等進(jìn)行按比例分配。 個(gè)案管理師是清華長(zhǎng)庚肝膽腫瘤MDT的特色之一。個(gè)案管理師是特為專病患者而設(shè)立，幫助慢病及復(fù)雜疑難病患者進(jìn)行疾病管理、控制就醫(yī)成本、改善生活品質(zhì)。目前，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院已在兒童哮喘、糖尿病、肝膽腫瘤等13個(gè)疾病領(lǐng)域設(shè)立個(gè)案管理師，截至2020年底，正在接受個(gè)案服務(wù)的患者達(dá)5199人，患者對(duì)該項(xiàng)服務(wù)的平均滿意度達(dá)98%。
肝膽腫瘤MDT醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)在為患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。
MDT理念不僅可以在臨床大放異彩，在很多醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域，都有它的用武之地。
MDT與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床診療緊密聯(lián)結(jié)起來的“紐帶”，由此董家鴻院士提出了CDR（Clinic-Driven Research，即臨床問題驅(qū)動(dòng)型研究）理念和B2B2C（從臨床到實(shí)驗(yàn)室到用戶的健康科技產(chǎn)品導(dǎo)向）模式。
在為患者進(jìn)行MDT診療過程中，將新理念、新技術(shù)、新方法、新策略用于臨床肝膽胰疾病的精準(zhǔn)診斷和個(gè)性化治療，形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的新范式。
自2018年起，為突破現(xiàn)有手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)局限性，由清華長(zhǎng)庚醫(yī)院聯(lián)合清華大學(xué)精密儀器系及精診醫(yī)療科技組成醫(yī)研企融合研發(fā)團(tuán)隊(duì)，將精準(zhǔn)肝膽外科技術(shù)與人工智能技術(shù)結(jié)合，研發(fā)了“智能化精準(zhǔn)肝膽外科手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)”，它具有20分鐘內(nèi)定位腫瘤所在肝段、與重要血管關(guān)系、計(jì)算剩余肝臟物理體積及功能體積等性能。
為適應(yīng)肝癌精準(zhǔn)診療需求，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院近年來開展了肝癌微血管侵犯的立體智能評(píng)估、肝膽腫瘤類器官培養(yǎng)、肝癌質(zhì)譜成像、侵襲轉(zhuǎn)移多參數(shù)建模、肝膽腫瘤多組學(xué)分析與生物標(biāo)志物挖掘等一系列前沿性探索工作，重點(diǎn)針對(duì)肝癌侵襲范圍和區(qū)域性肝功能評(píng)估，進(jìn)行高維數(shù)據(jù)采集與數(shù)學(xué)建模研究。圍繞復(fù)雜肝膽腫瘤、罕見遺傳代謝性肝病、難治性終末期肝病等，對(duì)肝臟發(fā)育與疾病的發(fā)生發(fā)展生物學(xué)過程進(jìn)行信息解碼，開展肝膽胰疾病相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，將新理念、新技術(shù)、新方法、新策略用于臨床肝膽胰疾病的精準(zhǔn)診斷和個(gè)性化治療，形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的新范式，這將對(duì)肝膽疾病的整體療效突破產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
MDT與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)平臺(tái)
2019年12月，在國(guó)家衛(wèi)生健康委主持下，董家鴻院士牽頭清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院以及56家聯(lián)盟醫(yī)院?jiǎn)挝唬瑔?dòng)了“國(guó)家肝膽疾病標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目”，建立起一個(gè)跨領(lǐng)域、跨學(xué)科的肝膽疾病標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)聯(lián)盟，讓電子病歷、MRI/CT影像、病理等數(shù)據(jù)變成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化高質(zhì)量數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互相流通、互相認(rèn)可、互相使用。肝膽疾病標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)將服務(wù)于臨床研究、智慧醫(yī)療、國(guó)家重大科研、人工智能醫(yī)療器械的研發(fā)和評(píng)價(jià)、肝膽臨床人才培養(yǎng)。
2020年11月，由董家鴻院士、樊嘉院士、秦叔逵教授等40多位專家聯(lián)合審評(píng)，發(fā)布了首套肝癌數(shù)據(jù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，這也是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的首個(gè)團(tuán)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)以高質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫(kù)支撐，按照邊建標(biāo)準(zhǔn)、邊建庫(kù)的步伐，截至2020年12月，已實(shí)現(xiàn)超過5000例肝膽病例全息標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，涵蓋肝癌、膽管癌、肝包蟲三個(gè)子數(shù)據(jù)庫(kù)，目前已經(jīng)支撐多項(xiàng)國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目和重大項(xiàng)目的研究。逐步通過新型數(shù)據(jù)共享模式，重塑肝膽大數(shù)據(jù)，并最終將成果反哺于治療，從而形成“取之于臨床，用之于臨床”的應(yīng)用閉環(huán)。
MDT與專科醫(yī)聯(lián)體
專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是我國(guó)目前著力推進(jìn)的醫(yī)療模式。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心將肝膽腫瘤MDT整合式醫(yī)療模式融入專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，打破了原有專科醫(yī)聯(lián)體“高度專科化”“非內(nèi)即外”的固有模式，將肝膽腫瘤MDT“集團(tuán)作戰(zhàn)，全鏈條服務(wù)病患”的理念，清晰地傳達(dá)到聯(lián)盟成員單位，凸顯了1+1＞2的效果，受到聯(lián)盟內(nèi)專科乃至醫(yī)院的肯定。
始建于2016年的國(guó)際肝膽云醫(yī)院聯(lián)盟，包括50多家成員單位，目前已舉辦千人以上年度全國(guó)性學(xué)術(shù)交流會(huì)議4屆、區(qū)域中心學(xué)術(shù)交流會(huì)議57場(chǎng)，每雙周開展聯(lián)盟成員單位間同步MDT多中心遠(yuǎn)程會(huì)診，真正做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高效常態(tài)化遠(yuǎn)程輻射。
2019年，董家鴻院士牽頭成立了“中國(guó)包蟲病防控聯(lián)盟”。聯(lián)盟將肝膽腫瘤MDT理念融合到青海牧區(qū)肝包蟲病的臨床清零攻堅(jiān)工作中，不僅整合全國(guó)優(yōu)質(zhì)的肝臟外科、麻醉、重癥、影像、介入等臨床資源，還引入了清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系、地球系統(tǒng)科學(xué)、公共管理等學(xué)科的科學(xué)家，協(xié)助青海地方政府各部門共同推進(jìn)了包蟲病全鏈條、多層級(jí)的清滅工作。
2020年底，針對(duì)我國(guó)北方地區(qū)肝癌診療現(xiàn)狀，清華長(zhǎng)庚肝膽腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)框架下，組織動(dòng)員北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科、放射治療、介入治療等領(lǐng)域?qū)＜遥⒘?“北方肝癌防治聯(lián)盟”。計(jì)劃于2021年內(nèi)建成省級(jí)—地市聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)，上下聯(lián)動(dòng)、提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，加速肝癌學(xué)科建設(shè)，著力后備人才培養(yǎng)，輻射百所基層醫(yī)院，獻(xiàn)禮2021建黨100周年。
MDT與智慧醫(yī)療
清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)通過智慧醫(yī)療賦能精準(zhǔn)醫(yī)療，即針對(duì)每一位患者，合理選擇和精確應(yīng)用最適宜的治療方法。清華長(zhǎng)庚肝膽腫瘤MDT實(shí)現(xiàn)了多種形式相結(jié)合——院內(nèi)線上MDT隨時(shí)可以保障，線下MDT每1周~2周組織1次。如今，無(wú)論是門診還是病房，每一例復(fù)雜的肝膽腫瘤病患都能夠納入MDT，顯著提高了肝膽腫瘤患者的診治效率和質(zhì)量。2020年數(shù)據(jù)分析提示，MDT會(huì)診意見的執(zhí)行率在門診患者為75%，在住院患者為96%。
另外，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在國(guó)際肝膽云醫(yī)院聯(lián)盟及智慧醫(yī)聯(lián)體50家醫(yī)院中，定期開展同步MDT多中心遠(yuǎn)程會(huì)診，有效實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療輻射。
為了推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展，董家鴻院士團(tuán)隊(duì)與清華大學(xué)精密儀器系尤政院士團(tuán)隊(duì)、醫(yī)學(xué)院和藥學(xué)院等開展合作，成立了“清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院”，倡導(dǎo)全院與清華大學(xué)各專業(yè)開展醫(yī)工結(jié)合對(duì)接，并給予經(jīng)費(fèi)支持，有力推動(dòng)了具有智慧醫(yī)療特色精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。（文/北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 盧倩 馮曉彬 楊世忠 韓冬野）
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