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發(fā)布時(shí)間：2021-3-26

手術(shù)前不少藥得暫停

　　清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師   張  維

　　臨床中，常有一些患者因手術(shù)前沒(méi)有和醫(yī)師詳細(xì)說(shuō)明用藥情況，而導(dǎo)致手術(shù)延期，耽誤疾病的治療。所以，手術(shù)前向醫(yī)師詳細(xì)說(shuō)明自己的用藥情況非常重要，以便醫(yī)生根據(jù)情況做出用藥調(diào)整，確保安全。患者也可以對(duì)照以下情況，看自己是否存在服用可能影響手術(shù)的藥物。

　　1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，普利類）與血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB，沙坦類），持續(xù)使用這兩種藥，會(huì)使圍術(shù)期低血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　對(duì)策：建議手術(shù)當(dāng)日早晨停用，術(shù)后盡快重新使用這些藥物。

　　2.利尿劑（噻嗪類、呋塞米等），可能會(huì)增加低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)策：一般推薦手術(shù)當(dāng)日早上暫停使用，當(dāng)患者經(jīng)口攝入液體時(shí)再重新使用利尿劑。

　　3.非他汀類降血脂藥，如煙酸和苯氧酸衍生物（吉非貝齊、非諾貝特），能引起肌病和橫紋肌溶解，外科手術(shù)時(shí)也可能增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)；考來(lái)烯胺會(huì)干擾圍術(shù)期使用的多種藥物的腸道吸收。

　　對(duì)策：推薦在手術(shù)前1日暫停使用煙酸、苯氧酸衍生物、考來(lái)烯胺和依折麥布，以使藥物排出體外。

　　4.茶堿。茶堿治療窗窄，可能引起嚴(yán)重的心律失常和神經(jīng)毒性，而且茶堿的代謝會(huì)受到圍術(shù)期多種常用藥物的影響。

　　對(duì)策：推薦在手術(shù)前1日晚上暫停使用茶堿藥物。

　　5.阿司匹林。阿司匹林有助于預(yù)防圍術(shù)期血管并發(fā)癥，特別是心臟和血栓栓塞性并發(fā)癥，但也會(huì)增加術(shù)中出血和出血并發(fā)癥。

　　對(duì)策：是否停藥取決于患者使用阿司匹林的適應(yīng)證和手術(shù)計(jì)劃。

　　6.抗血小板藥，如氯吡格雷等，可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)策：氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛應(yīng)分別在手術(shù)前5日、7日和3~5日停用；西洛他唑推薦在擇期手術(shù)前至少5日停止使用。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較低的手術(shù)，有專家推薦縮短停藥時(shí)間。

　　7.非甾體類抗炎藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，其抗血小板效應(yīng)會(huì)增加圍術(shù)期的出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)策：通常應(yīng)在手術(shù)前至少3日停用非甾體類抗炎藥。

　　8.抗凝藥，有出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)策：使用維生素K拮抗劑（如華法林）的患者，圍手術(shù)期需停藥并換用肝素等短效藥物抗凝。

　　9.口服避孕藥，可能會(huì)增加靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)策：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)在手術(shù)前4周停止口服避孕藥。

　　10.部分中草藥。有研究發(fā)現(xiàn)，麻黃可能增加心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；銀杏可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；人參能降低血糖，也可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)策：麻黃應(yīng)在手術(shù)前至少24小時(shí)停用；銀杏應(yīng)在手術(shù)前至少36小時(shí)停用；人參應(yīng)在手術(shù)前至少7日停用。▲