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發(fā)布時間：2021-5-11
23種“安寧藥”，讓生命少點(diǎn)痛苦
受訪專家：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任 路桂軍
記者 董長喜
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2020年公布的數(shù)據(jù)，我國居民的平均預(yù)期壽命已達(dá)77.3歲；與此同時，慢性、非感染性疾病及老年退行性疾病的患者數(shù)量也不斷增加。這些患者雖經(jīng)各臨床專科治療，但仍無法治愈，帶病生存成為了一種更理性的選擇。姑息治療與安寧療護(hù)正是對這一需求的積極回應(yīng)，它的出現(xiàn)能夠提高這些患者的生活質(zhì)量，幫助患者實(shí)現(xiàn)平靜、舒適而有尊嚴(yán)的告別。為此，國家衛(wèi)健委組織專家，參考國際指南的制定標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究和臨床實(shí)踐，制訂出我國首部《姑息治療與安寧療護(hù)基本用藥指南》。參與制訂該指南的專家、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍指出：“指南中所列出的藥物，目標(biāo)人群是罹患各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無法治愈的、慢性疾病患者及臨終患者。”
姑息治療與安寧療護(hù)是一門新興學(xué)科，其主要目標(biāo)在于提高患者和家屬的生活質(zhì)量，幫助患者舒適而有尊嚴(yán)的離世，積極有效的癥狀管理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要方法之一。最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，姑息治療與安寧療護(hù)的理念和方法不應(yīng)該局限于預(yù)期生存時間較短的惡性腫瘤患者，各年齡階段罹患現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治愈的疾病，并伴有嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的軀體和/或精神心理癥狀，有減輕痛苦需求的患者都有權(quán)利獲得高質(zhì)量的安寧療護(hù)服務(wù)。路桂軍表示，合理使用藥物是姑息治療與安寧療護(hù)中最為重要的內(nèi)容之一。該指南圍繞各種疾病終末期和臨終期患者常見的33個軀體、精神心理癥狀及難治性癥狀，推薦23種治療藥物，其中20種藥物收錄于我國現(xiàn)行《國家基本藥物目錄》。本報對這些藥物的用藥方法及注意事項進(jìn)行了逐一梳理（見下表）。
路桂軍提醒，該指南主要面向臨床各個專科對姑息治療與安寧療護(hù)有一定認(rèn)知，并具備特定知識儲備的醫(yī)師，指南中的不少藥物都屬于超說明書用藥，須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用，患者切勿擅自用藥。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)時，應(yīng)注意權(quán)衡利弊，以尊重患者為原則，使患者處于舒適狀態(tài)即可，而不是必須達(dá)到癥狀完全消失。▲
《姑息治療與安寧療護(hù)基本用藥指南》
姑息治療與安寧療護(hù)基本藥物用法用量及說明
注：
1.標(biāo)有a的藥物，為我國《國家基本藥物目錄》（2018年版）收錄藥物。
2.標(biāo)有b的藥物，為超說明書給藥，用藥時應(yīng)滿足5個條件：（1）在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品；（2）用藥目的不是試驗(yàn)研究：（3）有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)；（4）經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及倫理委員會批準(zhǔn)；（5）保護(hù)患者的知情權(quán)。
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