新聞鏈接：《健康咨詢報》2021-5-24 第15版
近日，北京清華長庚醫(yī)院急診接診了一名老年患者，由于不明原因的腹痛，他已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院， 始終未能得到有效的治療。急診外科醫(yī)生張鵬接診時發(fā)現(xiàn)患者血壓高壓僅有80 毫米汞柱，極度虛弱，已經(jīng)出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。由于患者合并冠心病、房顫病史，醫(yī)生判斷這極有可能是腸卒中。“立即啟動腸卒中綠色通道， 患者病情危重，再耽擱1小時都可能要命。”很快患者就被推進了手術室，經(jīng)過3個小時的手術，患者幸運地躲過了死神的魔爪，壞死的160 厘米小腸被切除，腸系膜上動脈內(nèi)的栓子被取出。
腸卒中，又稱急性腸系膜缺血，是指由于各種原因?qū)е碌哪c系膜供血中斷而引起腸道壞死的疾病，按其發(fā)病原因可以分為腸系膜動脈栓塞、腸系膜動脈血栓形成、非閉塞性腸系膜缺血及腸系膜靜脈血栓形成四種。該病的發(fā)病率并不高，國外文獻報道僅占急診就診病人的0.09%～0.2%，但死亡率高達50%～80%，高于大家熟悉的腦卒中。
由于該病沒有特異的癥狀及體征，僅表現(xiàn)為不明原因的腹痛，又沒有特異的化驗指標，難以做到早診斷及早治療。而小腸黏膜對缺血十分敏感，有研究顯示，完全缺血達到6 個小時，小腸黏膜就會出現(xiàn)不可逆壞死，如果不及時處理， 壞死進一步加重，輕則形成術后短腸綜合征，需要長期輸液維持營養(yǎng)，重則引起感染性休克導致死亡。因此，時間對于該病的救治就顯得異常重要。有研究發(fā)現(xiàn)，如果可以在發(fā)病12小時內(nèi)開通堵塞血管可以避免因腸管全層不可逆壞死而切除腸管， 而發(fā)病24小時內(nèi)開通堵塞血管則可大幅降低術后30天的死亡率。
“我們無法控制患者發(fā)病后何時來院就診，只能盡全力減少患者確診到手術的時間。”張鵬說道。為此，北京清華長庚醫(yī)院急診外科、胃腸外科、血管外科結合自身特點，建立了北京市第一家腸卒中救治的綠色通道。充分發(fā)揮已有的一體化急診外科、放射科隨時可行CTA 檢查、絕急手術綠色通道及經(jīng)驗豐富的多學科救治團隊的優(yōu)勢，將不明原因腹痛合并腸系膜缺血高危風險因素的病人納入通道，大大縮短了急性腸系膜缺血病人的就診到術前等待時間。
自2017年至今，北京清華長庚醫(yī)院急診外科、胃腸外科、血管外科共救治急性腸系膜缺血病人61例，術后30天存活率高達90.48%，遠遠高于文獻報道的存活率。然而，由于目前大眾對于腸卒中這一少見卻致命的疾病認識不足，不能及時將患者送往具有救治能力的醫(yī)療機構，還有部分患者家屬對手術治療的方式和預后不了解，遲遲不能簽署手術同意書，導致術前平均等待時間仍待進一步縮短。“希望在我們的醫(yī)學知識普及和流程不斷優(yōu)化下，可以為腸卒中患者爭取到更好的治療和預后。”張鵬說道。
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