發(fā)布時間：2021-6-9
為積極應對人口老齡化，2021年5月31日中共中央政治局召開會議，實施一對夫妻可以生育三個子女政策。這一消息瞬間引起熱議，有的家庭躍躍欲試，有的家庭猶豫不決，有的家庭望而卻步。那么，三胎時代的到來，會給育齡婦女帶來什么樣的挑戰(zhàn)？除了做好心理建設，還需要做好哪些身體準備呢？我們請清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院婦產科醫(yī)師劉俊、黃振宇來說一說。
三孩兒媽多是高齡經產婦
從優(yōu)生優(yōu)育的角度出發(fā)，女性最佳生育年齡是在23歲至30歲之間。孕婦年齡過小，生理和心理尚未發(fā)育成熟，不利于孕期自我保健及新生兒照護；孕婦年齡過大，生殖細胞出現染色體異常的概率也隨之增加，孕期繼發(fā)母體合并癥及胎兒畸形的風險明顯升高。
然而，現代女性不僅在家庭中承擔重要角色，在社會上的工作壓力也不遜于男性，晚婚晚育成了普遍現狀。目前，我國城市女性的生育年齡大多在30歲以上，毫無疑問，隨著三胎政策的放開，三胎媽媽大多都將是高齡經產婦，生育風險也將隨之升高。
經產婦是指曾生育過一個或多個孩子的婦女。高齡經產婦即是指分娩時實際年齡超過35周歲的經產婦，這其中也包括懷孕時34周歲，到預產期時已滿35周歲的孕婦。
備孕前建議先進行醫(yī)學評估
所有計劃妊娠的婦女均應到正規(guī)醫(yī)院進行全面體格檢查，尤其是對于高齡經產婦來說，這一點尤為重要，不可忽視。相關數據顯示，胎兒發(fā)生唐氏綜合征等先天畸形的概率與母親的年齡相關。孕婦年齡超過 30 歲，胎兒發(fā)生唐氏綜合征的概率為 1/1000；孕婦年齡在 35歲至39 歲，概率為 1/50；孕婦年齡超過 40 歲，概率高達 1/20。
由于高齡產婦的身體狀況與年輕時相比有所下降，不要認為生育過兩次有經驗，就不重視孕期檢查，輕視三胎的孕育過程。
孕前檢查的項目包括基礎營養(yǎng)狀態(tài)評估；血壓、血糖等內外科疾病的篩查；常規(guī)婦科檢查、婦科超聲、宮頸癌篩查等。經產婦應向醫(yī)生詳細提供前次分娩的具體情況，包括孕期合并癥、胎兒發(fā)育情況、產檢中異常檢查結果、分娩方式，有無難產、助產、產道裂傷以及剖宮產原因、有無產后出血等。需要特別提醒的是，有既往合并癥或手術史的孕婦應進行孕前咨詢，確定目前身體情況及子宮恢復情況可耐受再次妊娠，才可以進行備孕。
確定適合備孕后，孕前至少3個月及孕早期要及時足量補充葉酸，這可以明顯降低胎兒患神經管畸形的風險。同時，還要養(yǎng)成健康的生活方式，保持合理體重，多進食富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜、豆制品、動物肝臟、瘦肉、蛋類等。孕早期盡量不去人員密集場所活動，避免細菌、病毒感染，影響胚胎發(fā)育。
剖腹產最好間隔兩年再妊娠
隨著孕婦年齡的增加，早孕期出現自然流產、胚胎停育、先兆流產的發(fā)生率相應提高。經產科醫(yī)生充分評估，確認可以再次妊娠的婦女，在首次確認妊娠或自測尿妊娠試驗陽性時，應盡快到醫(yī)院就診，完善相關化驗檢查，了解胚胎發(fā)育情況，排除宮外孕。對于有先兆流產征兆的孕婦，醫(yī)生會給予相應的保胎措施。
同時，孕婦需到相應社區(qū)醫(yī)院辦理母子保健手冊，去正規(guī)醫(yī)院建檔，按照要求定期進行系統(tǒng)性產檢。一般情況下，孕11周至13周6天完成超聲NT檢查，排除胎兒神經管發(fā)育缺陷及其他先天性疾病。對于超過35周歲的高齡孕婦，不推薦進行常規(guī)血清學篩查，而是建議孕中期做羊水穿刺，排除胚胎染色體異常，提高診斷準確率。孕22周至24周進行胎兒排畸超聲檢查，排除重大器官畸形。如發(fā)現致死性畸形或先天性染色體異常，建議及時終止妊娠。到了孕晚期，要加強監(jiān)護，每日自數胎動，定期監(jiān)測血壓及血糖情況，適當增加產檢頻率，每1周至2周產檢一次直至分娩。
有剖宮產史或其他子宮手術史（如子宮肌瘤剔除術或宮角妊娠）的患者，再次妊娠建議至少間隔兩年以上。在早孕期超聲檢查時，醫(yī)生會確認孕囊著床位置與子宮瘢痕的距離，如確認為瘢痕妊娠，孕期發(fā)生胎盤植入、子宮破裂、產前及產后大出血的風險會明顯升高，建議盡早在嚴密的臨床監(jiān)護下終止妊娠。
警惕產程縮短避免途中分娩
根據多年來的臨床數據，高齡媽媽即使順利度過了早孕期，在整個孕期出現妊娠合并癥的風險也會相應增加，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。因此，高齡媽媽一定要注意按時產檢，如感覺不適或胎動異常要到醫(yī)院就診，并適當增加產檢頻率，以便及時發(fā)現母嬰異常信號，避免意外情況發(fā)生。
孕晚期還應特別注意對宮縮的識別和監(jiān)測，經歷過兩次順產的經產婦在生育第三胎時產程會明顯縮短，千萬不要等到出現規(guī)律宮縮或破水后再到醫(yī)院就診，否則可能導致途中分娩，新生兒護理不當還可能發(fā)生意外。如果是有過剖宮產史的孕婦，宮縮會導致子宮下段拉長變薄，甚至可能會突然出現子宮破裂、腹腔內出血、胎死宮內等。因此，高齡經產婦無論前兩次是何種分娩方式，在出現間斷下腹發(fā)緊、腹痛、破水或見紅時，都應立即前往醫(yī)院，由專科醫(yī)生判斷臨產情況，必要時住院觀察，盡量避免院外分娩造成產婦及新生兒損傷。
此外，孕期應注意合理飲食，營養(yǎng)搭配，在體力允許的情況下適當運動，避免體重增加過多導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓，降低巨大兒的發(fā)生率。
三胎應該順產還是剖腹產
現在有不少婦產科專家指出，高齡不是剖宮產術的指征，尤其是40歲以下的孕婦，其順產成功率及安全性與適齡孕產婦無顯著差異。對于身體條件允許的高齡孕婦，以鼓勵順產為主，但考慮到她們的體力有所下降，分娩過程中過度消耗會增加產后大出血的風險，生產時應給予充分的心理支持和能量補充。對有剖宮產史的高齡孕婦，有順產意愿者經評估具備條件的，充分告知風險并知情選擇后可嘗試順產。產程中需密切監(jiān)測胎心情況及孕婦不適癥狀，及時識別先兆子宮破裂信號，如有異常及時改行剖宮產。
在分娩后，女性需要經歷一段時間身體才能逐漸恢復至孕前狀態(tài)，這其中包括子宮復舊、血容量改變、體型恢復及盆底肌肉康復等，至少需要6周時間。高齡孕婦也是如此，在產后需要密切關注惡露量、顏色、氣味、持續(xù)時間等，如有異常及時復查，明確病因，對癥處理。不少產婦在產后出現漏尿情況，順產孕婦更為明顯，癥狀還會隨著順產次數的增加而加重，這是由于孕期增大的子宮壓迫盆底肌肉使得盆底肌張力減弱、盆底韌帶松弛而造成的。因此，孕婦需注意盆底肌肉鍛煉，在整個孕期及產后經常做提肛運動可促進盆底肌修復，減少產后尿失禁的發(fā)生。
總之，懷孕對女性的生理、心理而言，都是一次巨大的挑戰(zhàn)。在三胎時代到來之際，有再次生育計劃的經產婦一定要對自己的身體情況進行全面評估，了解自己對再次妊娠、分娩的耐受情況后，才能把“要三孩”正式提上日程，畢竟懷孕是件痛并快樂著、但也充滿風險的事，為了母子平安，希望每位孕媽媽都能在現代醫(yī)學的保駕護航下完成自己的“進階”。
作者丨劉俊 黃振宇
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