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新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1595期  第16版

發(fā)布時(shí)間：2022-3-29

答疑專(zhuān)家：葉京英、尹國(guó)平、頊晉昆、李京京

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　　●小嬰兒也會(huì)打呼嗎

　　浙江讀者冉先生問(wèn)：我兒子出生才4個(gè)月，但每次睡著后都會(huì)發(fā)出“呼呼”聲，請(qǐng)問(wèn)這是打鼾嗎？還是呼吸道發(fā)育有問(wèn)題？

　　解答：小嬰兒打呼嚕的原因與成人不同，最常見(jiàn)的是鼻炎或鼻腔被分泌物阻塞，引起鼻腔通氣欠佳，造成呼吸音粗，可在清理鼻腔后得到改善。但如果鼻腔通氣正常，需排除是否存在先天性氣道發(fā)育異常，比如先天性喉軟骨軟化、隱性唇腭裂畸形的患兒，便會(huì)發(fā)出持續(xù)性、不易改善的呼吸音粗，可在睡眠、哭鬧時(shí)加重，嚴(yán)重者可伴有哮鳴音，建議患兒家長(zhǎng)帶他去做個(gè)檢查。

　　●鼾聲為何變得不規(guī)則了

　　山東讀者付先生問(wèn)：最近一年，家人說(shuō)我在夜間的鼾聲變得不規(guī)則、不均勻了，這是否表示我的癥狀嚴(yán)重了，該怎么辦？

　　解答：夜間打鼾在成年男性中較為普遍，發(fā)病率近25%，一般可分為兩種情況，一種是單純性打鼾，鼾聲規(guī)律，不伴有反復(fù)呼吸暫停及夜間間歇性低血氧等情況，對(duì)健康危害較小。

　　另一種被稱(chēng)為“惡性打鼾”，表現(xiàn)出不規(guī)律的鼾聲，時(shí)而很響，時(shí)而突然停止，也就是出現(xiàn)了呼吸暫停。不同嚴(yán)重程度可伴隨不同時(shí)長(zhǎng)的呼吸暫停，嚴(yán)重者可超過(guò)1分鐘，從而引發(fā)間歇性低氧血癥，導(dǎo)致全身交感神經(jīng)活性上調(diào)，出現(xiàn)夜間血壓及心率升高，大腦反復(fù)覺(jué)醒，進(jìn)而造成第二天晨起困倦、乏力、白天精神狀態(tài)欠佳，久而久之還可明顯增加高血壓、心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議“惡性打鼾”患者盡快就醫(yī)，完善規(guī)范的睡眠監(jiān)測(cè)，明確是否患有睡眠呼吸暫停綜合征。

　　●不打鼾也是呼吸暫停嗎

　　山東讀者文先生問(wèn)：我經(jīng)常睡覺(jué)憋醒，尤其是夜里，睡醒后經(jīng)常頭疼，但我從不打鼾。我的朋友因?yàn)榇蝼歪t(yī)，確診阻塞性睡眠呼吸障礙，醫(yī)生建議他做手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)我這是什么情況，睡眠障礙必須手術(shù)治療嗎？

　　解答：建議您盡早就診，進(jìn)行規(guī)范的睡眠監(jiān)測(cè)，明確是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停的治療方案較多，手術(shù)只是其中一種。目前，上氣道持續(xù)正壓通氣是首選治療方法，也就是呼吸機(jī)治療，可消除大部分患者的睡眠呼吸暫停及夜間低血氧問(wèn)題，從而有效改善日間頭痛、困倦、疲乏等癥狀。

　　存在明顯上氣道解剖結(jié)構(gòu)狹窄的患者，可考慮手術(shù)治療。此外，減重、側(cè)臥睡眠、口腔矯治器也可改善癥狀，但需注意的是，不同的治療方法均有不同適用人群，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇。

　　●戴上呼吸機(jī)后為何仍被憋醒

　　陜西讀者王女士問(wèn)：我患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和中度低氧血癥，醫(yī)生讓我佩戴了呼吸機(jī)后，我仍有被憋醒的情況，有時(shí)發(fā)現(xiàn)自己將鼻罩摘掉了，請(qǐng)問(wèn)這是什么情況？

　　解答：首先，患者需明確睡眠呼吸暫停的類(lèi)型，是以中樞性為主，還是以阻塞性為主。其次，完善上氣道相關(guān)檢查，比如電子鼻咽喉鏡檢查，了解有無(wú)鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻腔腫物等影響呼吸機(jī)治療的結(jié)構(gòu)異常。第三，必要時(shí)需完善肺功能、血?dú)夥治觥⒎尾緾T等檢查，了解有無(wú)合并肺部疾病。最后根據(jù)以上情況，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸機(jī)治療的壓力滴定、驗(yàn)配，確定合適的呼吸機(jī)治療模式、治療壓力等參數(shù)，看目前佩戴的呼吸機(jī)以及配套管路、面罩（包括鼻罩、口鼻面罩或鼻枕）等是否合適。如果模式、壓力參數(shù)或面罩不合適，患者可能會(huì)出現(xiàn)憋氣、夜間不自覺(jué)摘鼻罩等情況。

　　●打鼾能治愈嗎

　　河北讀者鄭先生問(wèn)：我今年41歲，看自家監(jiān)控時(shí)發(fā)現(xiàn)我睡覺(jué)時(shí)每分鐘都在動(dòng)，只有側(cè)臥時(shí)才能安靜一會(huì)兒。去醫(yī)院做了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，顯示重度睡眠呼吸暫停綜合征（混合性），一晚上只睡了6小時(shí)，呼吸停止指數(shù)是“38次/時(shí)”，平均血氧只有82%。醫(yī)生推薦我用呼吸機(jī)，但我不想戴著面罩睡覺(jué)，請(qǐng)問(wèn)還有其他治療方法嗎？

　　解答：如果患者的睡眠在側(cè)臥位好轉(zhuǎn)，仰臥位較重，且睡眠監(jiān)測(cè)也提示明顯和體位相關(guān)，則是仰臥位為主的睡眠呼吸暫停綜合征，可嘗試側(cè)臥位睡眠（需輔助側(cè)臥位的體位睡眠器）或口腔矯治器治療。符合手術(shù)指征者可選擇手術(shù)治療，包括針對(duì)鼻腔、咽腔、舌、頜骨或肥胖等不同病因的手術(shù)。如果不適合手術(shù)，仍需選擇呼吸機(jī)治療或結(jié)合減重、口腔矯治器等治療方式。睡眠呼吸暫停能否治愈取決于是否選擇了合適的治療方式以及患者的依從性。使用呼吸機(jī)是目前睡眠呼吸暫停的一線治療方式，呼吸機(jī)選用得當(dāng)、依從性好，佩戴過(guò)程中可達(dá)到治愈效果。如果不能耐受呼吸機(jī)治療，可經(jīng)過(guò)專(zhuān)科嚴(yán)格評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，也可達(dá)到治愈睡眠打鼾的效果。但與適合呼吸機(jī)治療的患者相比，適合手術(shù)治療的比例更少。

　　●鼻炎引發(fā)的打鼾怎么治

　　江西讀者劉女士問(wèn)：7年前我患上了鼻炎，不久后也出現(xiàn)睡覺(jué)打鼾，且每次鼻炎急性發(fā)作，睡覺(jué)時(shí)就無(wú)法順暢呼吸。我想咨詢(xún)一下，鼻炎導(dǎo)致的睡眠障礙怎么緩解？

　　解答：如果睡眠打鼾只在鼻炎發(fā)作或鼻堵時(shí)發(fā)生，說(shuō)明這是鼻炎、鼻堵引起的，對(duì)癥治療即可。患者需要完善鼻腔的相關(guān)檢查，了解有無(wú)過(guò)敏情況，明確是否存在鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大或鼻腔腫瘤，根據(jù)具體情況選擇藥物或手術(shù)治療。

　　但如果以前或平時(shí)就有睡眠打鼾的問(wèn)題，只是在鼻炎發(fā)作時(shí)加重，就需要鼻炎、打鼾一起治。

　　●呼吸暫停會(huì)加重冠心病嗎

　　江蘇讀者顧先生問(wèn)：我今年73歲，有“三高”和冠心病，想問(wèn)問(wèn)睡眠呼吸暫停跟心血管疾病有關(guān)嗎？會(huì)加重冠心病嗎？

　　解答：已有大量證據(jù)證明，睡眠呼吸暫停可誘發(fā)或加重心腦血管疾病，包括高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中以及阿爾茨海默病等，同時(shí)會(huì)造成代謝障礙，以及血脂、血糖等代謝紊亂，導(dǎo)致高血脂、高血糖以及高尿酸血癥等。

　　●肺囊腫和呼吸暫停，先治哪個(gè)

　　河南讀者馬先生問(wèn)：我今年30歲，身高175厘米，體重110公斤，高壓最高190毫米汞柱，低壓最高150毫米汞柱。最近感覺(jué)胸悶氣短，檢查發(fā)現(xiàn)了肺囊腫，心臟右心室收縮減慢，還伴有睡眠呼吸暫停綜合征，請(qǐng)問(wèn)我這種情況需要先解決睡眠呼吸問(wèn)題，還是肺囊腫？

　　解答：由于高血壓、心臟的相關(guān)問(wèn)題很大可能與睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)，睡眠呼吸的問(wèn)題是需要解決的，可選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或手術(shù)治療，具體選擇哪種方式需在專(zhuān)業(yè)評(píng)估后確定。

　　如果選擇呼吸機(jī)治療，需明確肺囊腫的大小、位置等情況，從而判斷肺囊腫是否穩(wěn)定、呼吸機(jī)治療過(guò)程中有無(wú)破裂風(fēng)險(xiǎn)，如果肺囊腫不穩(wěn)定、破裂風(fēng)險(xiǎn)很大，需要先處理肺囊腫，再進(jìn)行呼吸機(jī)治療。▲