新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1819期 第16版
發(fā)布時(shí)間：2024-7-26
作者：孫孝文
在不少人的印象中，內(nèi)科往往是首診、開處方、開檢查單的科室，如果需要做手術(shù)就得轉(zhuǎn)去外科。實(shí)際上，臨床的早期胃癌“手術(shù)”在消化內(nèi)科就能解決。
2024年“我國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況”顯示，胃癌已位居男性癌癥死亡的第3位，女性癌癥死亡的第4位，總體5年生存率低于50%。但若在早期胃癌階段發(fā)現(xiàn)并診治，5年生存率可達(dá)90.9%~100%。近年來，雖然我國早期胃癌患者的比例有上升趨勢，占整體胃癌人群的比例從2014年的19.7%增加至2017年的20.9%，但仍有近80%的患者確診時(shí)已是進(jìn)展期，早篩早診早治刻不容緩。
普通胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最有效篩查方式，內(nèi)鏡下活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而且，一旦發(fā)現(xiàn)局限于胃黏膜層或黏膜下層的癌組織，內(nèi)鏡可直接從消化道腔內(nèi)將病變組織切除，不需要開腹或用腹腔鏡在腹壁打洞。目前，早期胃癌的內(nèi)鏡下切除術(shù)主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），可在保證療效的基礎(chǔ)上盡可能減小切除范圍，保留胃解剖和生理功能，改善術(shù)后生活質(zhì)量，原則上適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的腫瘤，比如分化較好、局限于黏膜層小于3厘米，不伴隨潰瘍的腫瘤。
前段時(shí)間，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》，指出了胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括年齡在45歲及以上，符合以下任一情況的人：居住于胃癌高發(fā)地區(qū)；父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有胃癌病史；尿素呼氣試驗(yàn)、血清幽門螺桿菌抗體、糞便幽門螺桿菌抗原檢測任一呈陽性；有吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、喜食腌制食品等不良生活方式和飲食習(xí)慣；患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。這些高風(fēng)險(xiǎn)人群均需進(jìn)行胃癌早篩。
早期胃癌的癥狀并沒有特異性，多與普通胃病類似，比如腹脹、食欲差、反酸、燒心、打嗝、胃痛等，常被當(dāng)成小毛病簡單處理，或者干脆不予理睬。因此，高風(fēng)險(xiǎn)人群需每5年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，若存在異常需縮短篩查間隔：局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，每3年一次；萎縮累及胃底或全胃的患者需每年一次；出現(xiàn)低級別上皮內(nèi)瘤變，后續(xù)每年一次；發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變則縮短為每3~6個月一次。▲
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