新聞鏈接：《醫(yī)師報》2022-6-2 A7版
發(fā)布時間：2022-6-2
受訪專家：楊學軍
國際兒童節(jié)是每個孩子都期盼的節(jié)日，但有一群飽受小兒腦瘤困擾的孩子，他們的節(jié)日是在病房中度過的。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科楊學軍教授告訴記者，目前，小兒腦瘤的發(fā)病率僅次于白血病，但只要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早接受規(guī)范治療，大部分早期良性腦瘤患兒可以康復且不留后遺癥。小兒腦瘤的診療需要家長、社會、醫(yī)生三方共同努力來解決。
家長是孩子健康的第一責任人
由于兒童腦瘤的發(fā)病特點與嬰幼兒發(fā)病年紀以及發(fā)病部位有著較大關系，另外嬰幼兒不同于成人，能清楚的表達自己的不適，需要家長細心觀察。例如，嬰幼兒時期，出現(xiàn)不明原因的哭鬧、吐奶、偶見中樞性高熱、鹵門鼓出、頭圍增大等癥狀。臨床中一例四個月大的女嬰，因高熱前往兒科就診，就診后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患兒鹵門飽滿，安排CT檢查后確診腦瘤，后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。經(jīng)治療后，女嬰康復出院，并未留下明顯后遺癥，后續(xù)隨訪也沒有發(fā)現(xiàn)復發(fā)等情況，早期發(fā)現(xiàn)至關重要。
年齡稍大后，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇、視力快速下降、第二性征過早發(fā)育或遲緩，或是早已學會寫字后，突然寫不好字，家長要提高警惕。楊教授認為，家長是孩子健康的第一責任人。兒童腦瘤盡量早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能最大限度的降低治療對孩子的影響。
家長的心態(tài)決定治療過程的穩(wěn)態(tài)
由于患兒年齡小，不能清晰表達自己，所以醫(yī)生需要與家長了解病情。自然多了一道屏障。在診療過程中，年幼的孩子通常無法配合完成檢查，尤其在做CT、MRI等檢查時，需要孩子單獨在影像設備中面臨陌生幽閉的環(huán)境。由于無法配合檢查，醫(yī)生只能將孩子鎮(zhèn)靜后在進行檢查，這也需要家長的理解和支持。如今，很多孩子都是家里的獨苗，家長通常無法接受孩子受委屈，在臨床操作中醫(yī)護人員稍有不順，家長很容易與醫(yī)護人員發(fā)生沖突。
楊教授指出，沖突就意味著很難建立醫(yī)患之間的良好信任關系，不利于后續(xù)診療。小兒腦瘤在診斷整個診療過程中，需要家長有正確的疾病認知，同時最重要的是保持良好的心態(tài)。再加上醫(yī)護人員積極和家長溝通，才能在治療中，形成尊重和信任的良好關系。
治療腦瘤與保護神經(jīng)功能并舉
隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術的發(fā)展，大部分兒童良性腦瘤都能取得很好的治療效果。然而，兒童惡性腦瘤患者就沒有那么幸運了。楊教授介紹，小兒惡性腦瘤，通常進展較快，可能幾個月就會危及患兒性命，所以，如果有手術治療的機會，會優(yōu)先選擇手術治療。
兒童腦瘤如果不治療，很可能威脅生命；如果治療，家長又會擔心影響到兒童智力發(fā)育等問題。楊教授指出，由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不完善，過早接受放療對患兒腦神經(jīng)發(fā)育影響較大。所以在3歲前，需輔助化療來延長患兒生存時間，控制癥狀，盡量把放療推遲到3歲以后再實施。
楊教授介紹，兒童腦發(fā)育和代償能力優(yōu)于成人，兒童接受腦手術，確實需要一段時間恢復，但在長期的恢復過程中，只要孩子生命還在，孩子的神經(jīng)功能就有很大恢復的潛力，如果孩子的治療效果好，能長期生存，神經(jīng)功能就很可能逐步地恢復，家長不要灰心。
近年來，隨著各種微創(chuàng)技術的發(fā)展，如顯微鏡、內(nèi)鏡、神經(jīng)導航等，可以很大程度的降低手術帶來的損傷。隨著分子診斷技術開始發(fā)展，兒童腦瘤的整合式診斷發(fā)展很快。特異性靶向藥物的研發(fā)，為兒童腦瘤患兒開辟了新天地，甚至治愈兒童腦瘤也成為一種可能。
減少電子產(chǎn)品對兒童大腦的刺激
腦瘤的致病因素主要分為兩大類：一類為環(huán)境因素，另一類為遺傳因素。楊教授介紹，有些兒童腦瘤存在家族遺傳傾向。還有一類患兒屬于遺傳易感性人群，他們在環(huán)境因素的影響下呈現(xiàn)出易患某種疾病的傾向。如果一名兒童存在遺傳易感性，又恰好處在神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程中，在受到外界環(huán)境因素的刺激，就很可能導致腦瘤的發(fā)生。
除了無法避免的遺傳因素外，導致兒童腦瘤的環(huán)境因素也十分重要。除了化學致癌物、病毒感染等可疑的致癌因素外，腦腫瘤中最肯定的環(huán)境致病因素是大劑量、長時間暴露的電離輻射。手機、電腦、電視、微波爐等，雖然無電離輻射，但仍具有電磁輻射。手機已被世界衛(wèi)生組織定為可能致癌的致癌物。在兒童生長發(fā)育時期，在母親懷孕的時候，都應該注意，避免接觸電離輻射，減少電磁輻射，減少手機、電腦的使用等，來賓接觸可能的致癌因素，從而降低兒童患癌的可能性。
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