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發(fā)布時(shí)間：2022-7-14
受訪專家：吳圣
烈日當(dāng)空，多地開(kāi)啟了“高溫炙烤”模式，一些地區(qū)出現(xiàn)熱射病致死病例，考驗(yàn)著我們的疾病預(yù)防和救治能力。同時(shí)，新冠疫情持續(xù)，眾多醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者頭頂烈日、身穿防護(hù)服，堅(jiān)守在街頭巷尾、社區(qū)村鎮(zhèn)的核酸采樣點(diǎn)等防控一線，“大白”們揮汗如雨的畫面感動(dòng)了無(wú)數(shù)人，他們的健康也需要更多人的關(guān)注。
01、救治要“搶時(shí)間”
過(guò)去一周，浙江省持續(xù)高溫，截至7月12日12時(shí)，已發(fā)布51個(gè)高溫紅色預(yù)警，刷新歷史紀(jì)錄。
“昨天晚上來(lái)的一位老太太，全身多臟器功能衰竭得非常厲害，目前情況很不樂(lè)觀。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人徐善祥對(duì)記者說(shuō)，“最近3天，監(jiān)護(hù)室已收治了5名熱射病患者，其中有3名已經(jīng)恢復(fù)，但有一名男性患者因未及時(shí)送醫(yī)，盡管用上了ECMO，還是沒(méi)能救回來(lái)。”
“在收治的5名熱射病患者中，有4人是在戶外長(zhǎng)時(shí)間高溫作業(yè)導(dǎo)致的。”徐善祥介紹，熱射病屬于重度中暑的一種，可分為兩類：一類主要由于高強(qiáng)度體力活動(dòng)引起機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病，夏季常見(jiàn)于軍人、運(yùn)動(dòng)員、消防員、建筑工人等；另一類常見(jiàn)于年幼者、孕婦和年老體衰者，或有慢性基礎(chǔ)疾病或免疫功能受損的個(gè)體，通常是被動(dòng)暴露于熱環(huán)境引起發(fā)病。患者會(huì)出現(xiàn)局部肌肉痙攣、高熱、無(wú)汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、呼吸困難甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象。
“輕癥的中暑患者，一般通過(guò)休息或者簡(jiǎn)單醫(yī)療干預(yù)就可以治愈。而熱射病患者就像被放在微波爐里轉(zhuǎn)了幾圈，從體表到內(nèi)臟器官都會(huì)受損，全身多個(gè)臟器功能都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，治療起來(lái)是個(gè)龐大的工程，要同時(shí)顧及神經(jīng)功能、心肺功能、肝腎功能、胃腸道功能、凝血功能等，還要預(yù)防感染、出血等方面的并發(fā)癥，對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)需要進(jìn)行嚴(yán)密把控，某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)前功盡棄。”徐善祥強(qiáng)調(diào)，對(duì)于熱射病患者來(lái)說(shuō)，救治難度非常大，需要“搶時(shí)間”。及時(shí)、有效的治療對(duì)提高熱射病患者生存率、改善預(yù)后有著極為重要的意義。
相比南方，北京市目前還未到達(dá)“熱浪”高潮，但清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診科吳圣副主任醫(yī)師向記者介紹，該院近日也陸續(xù)接診了幾名熱射病輕癥患者，目前未遇到重癥患者。
“近年來(lái)，隨著人們生活條件的改善以及職業(yè)病防治的推進(jìn)，熱射病患者在逐步減少，但也要隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。”吳圣說(shuō)。
02、做好應(yīng)急預(yù)案
當(dāng)下新冠肺炎疫情多地散發(fā)，疫情防控仍然不能松懈，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)服也是熱射病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。今年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控人員防暑降溫工作指南》，指導(dǎo)疫情防控人員科學(xué)開(kāi)展高溫中暑應(yīng)急處置工作。
在吳圣接診的患者中，不少人是身著防護(hù)服處于高溫環(huán)境下出現(xiàn)熱射病癥狀的核酸采樣工作人員。采訪中，也有急診醫(yī)生提醒，在疫情防控中工作中，要注意改良核酸小屋的環(huán)境，避免工作人員長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境。同時(shí)，小屋的選址也要照顧居民便利性，減少排隊(duì)等候時(shí)間，同時(shí)做好應(yīng)急預(yù)案。
急診是熱射病救治的重要關(guān)口。但2018年的一項(xiàng)研究顯示，急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)熱射病核心知識(shí)掌握程度有待提高。其中，診斷要點(diǎn)和救治要點(diǎn)的掌握率最低，僅為30.9%和13.3%。
“提高急診一線人員的認(rèn)知水平，加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教，是早期識(shí)別和降低熱射病病死率的重要措施。”徐善祥表示，“盡管醫(yī)務(wù)人員對(duì)中暑都有一定認(rèn)識(shí)，但有一部分人尤其是一些基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)熱射病的認(rèn)知，且受救治能力所限，可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)間。因此，要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，使其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，把患者轉(zhuǎn)到有能力的大醫(yī)院，為患者爭(zhēng)得更多的生機(jī)。
03、常吹空調(diào)要注意
“降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防，要特別提醒長(zhǎng)期使用空調(diào)的人群。”中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任羅亮介紹，“熱射病的發(fā)病原理主要是熱量在機(jī)體內(nèi)‘積累’，到極限暴發(fā)出來(lái)時(shí)，就像洪水決堤，因此，發(fā)病時(shí)候已經(jīng)很兇險(xiǎn)了。”
“現(xiàn)在，很多人長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境，有可能不太愛(ài)出汗了，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有可能因此上升。事實(shí)上，出汗是人體最好的散熱的方式，人體汗腺帶走的熱量是最多的。如果長(zhǎng)期處在某個(gè)恒溫環(huán)境下，有些人的汗腺就會(huì)退化。不容易出汗的人，一定要更加注意。”羅亮舉例介紹，“參加馬拉松的選手，跑完之后，有時(shí)會(huì)往身上澆水。這是因?yàn)椋环矫妫瑵苍谏眢w上的水會(huì)蒸發(fā)，帶走一部分熱量。另一方面，在保證其皮膚濕潤(rùn)后，能夠刺激汗腺分泌汗液，加快排汗，帶走體內(nèi)需要散發(fā)出來(lái)的熱量。”
“熱射病通常發(fā)生在夏季高溫同時(shí)伴有高濕的天氣。因此，公眾要關(guān)注天氣預(yù)報(bào)的兩個(gè)重要指標(biāo)，即溫度和濕度，悶熱天氣更要多加注意。”羅亮表示，對(duì)于防護(hù)重點(diǎn)人群，如鋼鐵廠的從事冶煉的工作人員、戶外建筑工地上的工作者等，要嚴(yán)格控制作業(yè)時(shí)間。在高溫環(huán)境或烈日下工作一段時(shí)間，要在陰涼的地方休息，千萬(wàn)不要硬抗。同時(shí)，老人、孩子也更要注意，不要去太熱的地方，并保證充分的水分供給。
此外，熱射病在體育競(jìng)技等活動(dòng)中常見(jiàn)。“若相關(guān)人員出現(xiàn)不適，應(yīng)警惕熱射病的可能。”羅亮說(shuō)，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)該考慮迅速降溫。譬如，將病患轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，往其身體上澆水、敷冰，帶走多余熱量，還可在身體大血管部位如像脖子、腹股溝這些能摸得著脈搏的地方放置冰塊等。中暑的臨床急救應(yīng)積極采取物理、藥物降溫，以及糾正脫水、防止多器官功能衰竭等措施，如果不能把握病情，須讓患者盡快就近就醫(yī)。
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