——記中國工程院院士、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻
“一心赴救，永不言棄”。已故恩師黃志強院士留下的這句話，在董家鴻看來，是一名醫(yī)者永不能忘的初心。
圖為2016年3月，董家鴻（右三）在青海義診手術(shù)（北京清華長庚醫(yī)院宣傳中心/供圖）
中國工程院院士、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院院長、清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院院長……董家鴻的頭銜很多。2024年2月，董家鴻當(dāng)選中國醫(yī)師協(xié)會副會長，這個最新身份，再次彰顯了他從醫(yī)40多年的堅持。
董家鴻是中國當(dāng)代肝膽外科的領(lǐng)軍人之一，被業(yè)界譽為“國際精準(zhǔn)外科的開拓者”。
作為醫(yī)者，他帶領(lǐng)團隊“開別人開不了的刀，治別人治不好的病”，屢屢突破外科“禁區(qū)”，救治了數(shù)以萬計的復(fù)雜疑難肝膽胰病患者。
作為院長，他提出“醫(yī)療服務(wù)以患者為中心，醫(yī)院運營以醫(yī)師為核心”的現(xiàn)代醫(yī)院管理新理念，讓患者最大化獲益，讓醫(yī)生獲得應(yīng)有尊嚴。
“我的工作內(nèi)容繁重，每周我都會優(yōu)先確定臨床和管理工作的時間，再安排其他事務(wù)，時間表精確到分鐘。”董家鴻告訴《瞭望東方周刊》。至今，他仍保持每周兩個門診、兩天手術(shù)和半天查房的工作節(jié)奏。
董家鴻
從醫(yī)之路
走上從醫(yī)道路，對董家鴻來說有些“戲劇性”。
1977年，國家剛剛恢復(fù)高考，董家鴻就成了第一屆考生。據(jù)他回憶，江蘇省教育廳把過了分數(shù)線的學(xué)生檔案放在一個大會議室的桌子上，各院校招生老師守在會議室外，門一開，招生老師蜂擁而至。董家鴻的檔案被徐州醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)徐州醫(yī)科大學(xué)）的招生老師“搶”到了。
“徐州醫(yī)學(xué)院的招生老師做過體育教師，跑得快。因為他這么一‘搶’，就改變了我的人生軌跡，他也成了我職業(yè)生涯里關(guān)鍵的一個人。”董家鴻風(fēng)趣地說。
董家鴻的辦公室里，一直掛著一幅老人的畫像，畫像中是董家鴻的恩師，也是他從醫(yī)生涯中的第二個貴人——“中國膽道之父”、中國工程院院士黃志強。
1982年，從徐州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，董家鴻考入解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)，師從黃志強。黃老說的“開別人開不了的刀，治別人治不了的病”，從此成為董家鴻的行醫(yī)信條。
“我對黃老有幾個印象最深刻的畫面：一是他閱X光片子，可以盯著片子看一個小時，從片子中發(fā)現(xiàn)別人發(fā)現(xiàn)不了的問題；另一個就是他做手術(shù)，那么氣定神閑，不受外界干擾，許多復(fù)雜的手術(shù)就在他手中行云流水地完成。每當(dāng)黃老做手術(shù)，里三層外三層全是圍觀的年輕醫(yī)生。”董家鴻說，“黃老在追求精進醫(yī)術(shù)的同時，特別善于從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、研究和解決問題。他的言傳身教深深影響了我，成為我在醫(yī)學(xué)上不斷創(chuàng)新的動力來源。”
1998年，38歲的董家鴻出任第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽外科主任。此時的他，已是國內(nèi)肝膽外科領(lǐng)域年輕的學(xué)科帶頭人。
“那幾年，外科醫(yī)療正在經(jīng)歷一場大變革。過去，醫(yī)學(xué)界有一句俗語叫‘大切口，大醫(yī)生’，意思是醫(yī)生越有本事，切除的腫瘤病灶就越大，手術(shù)的切口也越大。而隨著腔鏡外科技術(shù)發(fā)展，‘大醫(yī)生’只需要幾個鑰匙孔大小的‘小切口’，借助攝像頭和相應(yīng)的手術(shù)器械，就能完成過去‘大切口’才能做的復(fù)雜手術(shù)。”董家鴻說。
進入21世紀(jì)，伴隨分子生物學(xué)、基因組學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對人體機能和復(fù)雜疾病的認知有了飛躍式突破。影像手段、外科技術(shù)、麻醉和重癥監(jiān)護技術(shù)等的進步,顯著提升了外科實踐的確定性、預(yù)見性和可控性。以往，肝、腎、心、肺終末期衰竭的患者只能靠內(nèi)科治療勉強維持生命，而器官移植技術(shù)，可能讓這些患者獲得新生。
“在新技術(shù)的加持下，肝膽外科迅猛發(fā)展，但新技術(shù)的濫用也帶來一定程度的行業(yè)亂象。那幾年，我關(guān)注到行業(yè)內(nèi)發(fā)生不少誤用、濫用新技術(shù)的案例。”董家鴻舉例說，有的醫(yī)院給肝癌晚期患者做器官移植，手術(shù)“成功”了，但結(jié)果不僅治不好病，甚至還加快了疾病的惡化進程。因為器官移植以后要用大量免疫制劑，這會刺激腫瘤的擴散。
“作為醫(yī)者，如何找到引領(lǐng)外科技術(shù)發(fā)展的價值理性和科學(xué)理性？如何避免陷入唯技術(shù)論的泥潭？從20世紀(jì)90年代末開始，我就帶著團隊去尋找答案。”董家鴻說。
精準(zhǔn)外科
新疆姑娘小花（化名）是一名藝術(shù)專業(yè)的大學(xué)生，她不幸得了肝包蟲病。肝包蟲病是牧區(qū)常見寄生蟲病，在中國主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達的新疆、青海、寧夏、甘肅等省區(qū)。
“確診的時候，小花體內(nèi)包蟲的病灶已經(jīng)很大，整個肝臟80%被包蟲‘吃’掉了。”董家鴻說，按照傳統(tǒng)辦法，只能做肝移植。小花家庭經(jīng)濟條件并不寬裕，同時因為病灶太大，手術(shù)中出血難以控制，受累的血管也很難修復(fù)和重建，手術(shù)風(fēng)險無法估量。
不采取肝臟移植，怎么救這個姑娘？經(jīng)過細致研判，董家鴻帶領(lǐng)團隊確定了治療方案：把肝臟拿到體外，在低溫灌注保存的條件下，從容地清除病灶，之后對血管進行切除修復(fù)和重建，然后把剩下的健康肝臟植回人體。
經(jīng)過“體外肝切除自體肝移植”手術(shù)，小花恢復(fù)得很快。她回到學(xué)校完成了學(xué)業(yè)，畢業(yè)后找到了理想的工作，結(jié)婚生子，生活如常。如今，每當(dāng)逢年過節(jié)，董家鴻都會收到小花發(fā)來的問候和祝福信息。
“讓外科醫(yī)生最感欣慰的是什么？不是炫耀手術(shù)水平或高技術(shù)手段，而是讓患者最大化獲益。怎樣評判一個外科手術(shù)是否實現(xiàn)了最佳治療效果？那就要看病灶清除、臟器保護和損傷控制三個要素是否精確平衡，安全、高效和微創(chuàng)的多目標(biāo)是否實現(xiàn)了統(tǒng)籌兼顧。”董家鴻說。
2006年，董家鴻和團隊在世界范圍內(nèi)率先提出“精準(zhǔn)外科”理論。所謂精準(zhǔn)外科，即對特定病患準(zhǔn)確選擇和精確應(yīng)用以手術(shù)為主的系統(tǒng)化干預(yù)方法，以最小化創(chuàng)傷侵襲，博取患者最大化健康獲益。精準(zhǔn)外科理論得到國內(nèi)外專家的認可，被廣泛應(yīng)用于大外科領(lǐng)域，并逐步拓展到其他臨床專科領(lǐng)域。
2009年，董家鴻團隊完成了世界上首例免除體外靜脈轉(zhuǎn)流的體外肝切除加自體肝移植手術(shù)。
2016年，董家鴻團隊用14個小時，完成世界首例體外肝切除加自體余肝移植聯(lián)合肝上腔靜脈移植重建手術(shù)。同年，該團隊完成的體外肝切除及自體余肝原位再植術(shù)進行了全球直播。體外肝切除是肝臟移植和肝切除兩種技術(shù)的集成，這一做法顛覆了傳統(tǒng)外科的理念，突破了肝膽外科的歷史“禁區(qū)”。
董家鴻提出的精準(zhǔn)外科理念與相關(guān)手術(shù)范式的提出、應(yīng)用與推廣，推動傳統(tǒng)經(jīng)驗外科向現(xiàn)代精準(zhǔn)外科轉(zhuǎn)變，使大批過去不能接受手術(shù)、手術(shù)效果不好的患者獲得有效治療，顯著提高了肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤和膽管擴張癥等復(fù)雜危害肝膽疾病的治愈率。
“對患者來說，不光治療效果有了明顯提升，治療時間也極大地縮減。過去一個患者經(jīng)歷了膽囊切除小手術(shù)，術(shù)后要躺四五天。現(xiàn)在我們做一個極限的肝切除，甚至體外肝切除，患者當(dāng)天就可以起床，七八天就可以出院。”董家鴻說。
2020年4月，董家鴻為肝移植患兒查房場景（北京清華長庚醫(yī)院宣傳中心/供圖）
“在精準(zhǔn)外科理念的推動下，未來技術(shù)與外科學(xué)的發(fā)展會相得益彰。一方面，生命科學(xué)和數(shù)字科技的發(fā)展，使我們更加深刻地認知人體的機能和疾病的本質(zhì)；另一方面，智能技術(shù)的發(fā)展，能夠進一步提高外科實踐的確定性、預(yù)見性和可控性，讓外科醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地干預(yù)疾病。”董家鴻說。
“頂天立地”
2014年，54歲的董家鴻出任新成立的清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院院長。“之前我干了20多年科室主任，管理一家新成立的醫(yī)院，相當(dāng)于重新創(chuàng)業(yè)。”董家鴻說。
“長庚”是著名臺灣企業(yè)家、臺塑集團創(chuàng)辦人王永慶父親的名字。1961年，王永慶的父親王長庚突發(fā)腸套疊。當(dāng)時，王永慶尚未發(fā)達，臺灣的醫(yī)療環(huán)境也是相當(dāng)惡劣，醫(yī)生收紅包盛行，醫(yī)療資源極其匱乏，患者住院相當(dāng)困難，那時1000多萬人口，僅有3000張病床。王永慶沒有能力在醫(yī)院找到床位，病痛中的父親在醫(yī)院走廊苦撐數(shù)日，不治身亡。
王永慶發(fā)誓，以后一定要建一所平民醫(yī)院，讓大眾尤其是困難群體看得起病。1976年，王永慶成立臺北長庚醫(yī)院。2004年7月，清華大學(xué)與臺灣華陽電業(yè)有限公司（臺塑關(guān)系企業(yè)）正式簽訂捐贈清華大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)議書，雙方合作建設(shè)一期為1000床的現(xiàn)代化新模式醫(yī)院。
經(jīng)過十年籌備，2014年，北京清華長庚醫(yī)院在北京昌平天通苑地區(qū)開業(yè)運營，成為了這一號稱“亞洲最大社區(qū)”里唯一一家大型綜合性公立醫(yī)院。
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院外景（北京清華長庚醫(yī)院宣傳中心/供圖）
豐富的學(xué)科帶頭人經(jīng)歷，讓董家鴻熟悉學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療教學(xué)與科研管理，但醫(yī)院運營對他來說是一個全新領(lǐng)域。
“我的目標(biāo)是：借助清華強大的綜合學(xué)科基礎(chǔ)優(yōu)勢，借鑒臺灣長庚醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和運營模式，并進行在地化創(chuàng)新，打造一個有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院治理體系。”董家鴻說，“在清華長庚醫(yī)院，我們以‘三精醫(yī)療’（精準(zhǔn)醫(yī)療、精誠服務(wù)和精益管理）理念打造現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系，推行‘醫(yī)療服務(wù)以患者為中心、醫(yī)院運營以醫(yī)師為核心’模式，采用醫(yī)療與行政分工協(xié)同治理機制，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院運營體制。”
“以患者為中心，即一切制度、模式、流程的制定都要圍繞患者、服務(wù)患者，使患者感到滿意。以醫(yī)師為核心，是因為醫(yī)生直接給患者提供服務(wù)、創(chuàng)造價值，其他人是通過服務(wù)和支持醫(yī)生間接創(chuàng)造價值，所以讓醫(yī)生舒心工作，患者才能夠得到最好的服務(wù)。醫(yī)院不能以行政為核心，否則會造成‘醫(yī)生圍著行政轉(zhuǎn)、患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)’的困境，那么位于醫(yī)院運行‘同心圓’最外圈的患者就是最累的。”董家鴻解釋說。
至于“醫(yī)療與行政分工協(xié)同治理”，意味著專業(yè)的人做專業(yè)的事。在清華長庚醫(yī)院，有兩支管理隊伍，一支是負責(zé)醫(yī)療和學(xué)術(shù)事務(wù)的醫(yī)師團隊，一支是負責(zé)非醫(yī)療事務(wù)和經(jīng)營管理的行政團隊。而院長本人，在黨委領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)對醫(yī)院發(fā)展方向、社會資源整合等問題進行戰(zhàn)略性部署。
運營十年，清華長庚醫(yī)院取得優(yōu)異成績。自國家三級公立醫(yī)院開展考核以來，該醫(yī)院連續(xù)5年被評為A+，運營效率接近滿分。“管理理順了，我現(xiàn)在就能把更多精力放在臨床和學(xué)術(shù)上。”董家鴻說。
作為院長，董家鴻對醫(yī)院未來有很多設(shè)想。他對北京清華長庚醫(yī)院的期許是：做“頂天立地惠民”的學(xué)府型醫(yī)院。
“頂天”，指世界級國家醫(yī)學(xué)中心，解決重大前沿醫(yī)學(xué)問題和復(fù)雜危重病診療難題，培養(yǎng)卓越學(xué)者型醫(yī)師，向業(yè)界輸出技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)和實踐指南，引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展。“立地”，指面向社會健康需求，在基層醫(yī)療發(fā)力，打造預(yù)防、診治、康復(fù)、慢病管理和高齡照護一體化的大健康醫(yī)療體系。“惠民”，即醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展要緊緊圍繞服務(wù)人民健康的目標(biāo)。
“一言以蔽之，既要做高深的學(xué)問，解決復(fù)雜的疑難疾病，攻克重大科技難題，也要下沉基層，提供面向社會全人群和健康全過程的疾病防治便民惠民服務(wù)。”董家鴻說。
2021年4月，董家鴻前往西藏拉薩開展醫(yī)療幫扶工作，在拉薩市人民醫(yī)院查房（北京清華長庚醫(yī)院宣傳中心/供圖）
一心赴救
幾年前，在高考前的8天，高三學(xué)生小江突發(fā)重病住進醫(yī)院。小江被診斷為肝功能衰竭，肝臟移植是拯救他生命唯一有效的途徑。家人商量后，決定由父親為小江捐肝。沒想到，父親能捐出的肝臟卻“不夠用”，因為小江的身高超過一米九，他需要移植的肝比普通人的更大，而他母親的血型不相容。情急之下，姐姐站了出來。
“我還記得，小江哭著跟姐姐說‘我不想要你的肝’。姐姐剛生完孩子幾個月，小江怎么也不舍得讓姐姐挨上這一刀。經(jīng)過艱難抉擇，一家人最終做出決定：由父親和姐姐‘拼肝’救弟弟。”董家鴻說。
“雙供一受”的肝臟移植，是死亡風(fēng)險極大的極高難度手術(shù)。經(jīng)過14個小時的奮戰(zhàn)，董家鴻和團隊成功完成了雙肝獲取和植入的手術(shù)。不久，小江一家三口順利出院。如今，小江已經(jīng)考上了醫(yī)學(xué)院，立志做一個好醫(yī)生。
在董家鴻的心目中，“好醫(yī)生”有兩類：一類是“臨床型醫(yī)師”，另一類是“學(xué)者型醫(yī)師”。
臨床型醫(yī)師，是有好醫(yī)德、有好技術(shù)，能為患者提供良好的健康醫(yī)療服務(wù)的臨床醫(yī)生。“而‘學(xué)者型醫(yī)師’，光會看病、治病不夠，還要有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，能夠推動醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，能夠從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、研究并解決問題，同時具有領(lǐng)導(dǎo)力。”董家鴻說。
2016年12月29日，清華大學(xué)成立臨床醫(yī)學(xué)院，由董家鴻擔(dān)任院長。臨床醫(yī)學(xué)院成立后，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院形成了包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)療管理在內(nèi)的完整醫(yī)療學(xué)科體系。董家鴻希望能夠?qū)⑺ǔ勺詈玫呐R床醫(yī)學(xué)院，“關(guān)鍵是要先做強師資隊伍，建立完善的教學(xué)體系”。
董家鴻認為，在當(dāng)前這個時代，“學(xué)者型醫(yī)師”要諳熟“臨床驅(qū)動型、多學(xué)科融通式醫(yī)學(xué)研究范式”。醫(yī)生要從臨床實踐當(dāng)中去發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的難點和重點問題，然后和工科、理科甚至人文、社科的專家對接，一起研究解決方案，最終形成用于臨床實踐的產(chǎn)品。所謂“產(chǎn)品”，包括醫(yī)療服務(wù)模式、疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)規(guī)范、臨床指南，也包括藥品、手術(shù)器械等等。“清華大學(xué)綜合實力雄厚，清華的許多學(xué)科優(yōu)勢，包括工科、理科、人文社科，都能對醫(yī)學(xué)發(fā)展提供支撐。”董家鴻說。
醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)者的學(xué)識和品質(zhì)代代相傳。
“一心赴救，永不言棄”。已故恩師黃志強院士留下的這句話，在董家鴻看來，是一名醫(yī)者永不能忘的初心。
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