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發(fā)布時間：2022-8-19
作者：熊 建 南子鈺
經(jīng)過一場高難度手術，多年沒喊過餓的小凌可以正常吃飯了——
“餓的感覺真好啊！”（健康故事匯）
熊 建 南子鈺《 人民日報海外版 》（ 2022年08月19日 第 09 版）
4月11日凌晨3點，經(jīng)過近20個小時的手術，北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新團隊成功為23歲的小凌（化名）實施改良腹腔器官簇移植手術，移植器官包括胃、十二指腸、小腸、胰腺。
目前，經(jīng)過術后精心照護，從小被慢性假性腸梗阻折磨的小凌終于可以經(jīng)口正常飲食了，他說：“餓的感覺真好啊！”
吃飯成了童年陰影
自記事起，小凌吃完飯總是肚子脹。“沒聽這孩子喊過餓，我們總以為他是挑食，吃飯磨磨蹭蹭花上1個多小時。”母親回憶道。
無規(guī)律的腹痛、惡心、嘔吐、便秘就此一直困擾著小凌。高二那年，小凌病情進一步加重，不得已終止學業(yè)。2016年底，被反復腸梗阻折磨的他進行了胃腸造瘺和回腸造口手術，術后病理提示肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞缺失，考慮為慢性假性腸梗阻。
對于慢性假性腸梗阻的治療，當時只能以營養(yǎng)支持為主。但小凌對腸內(nèi)營養(yǎng)極其不耐受，嚴重腹脹頻發(fā)。就這樣，醫(yī)院成了小凌的第二個“家”。后來，他還經(jīng)歷了造口還納手術和二次造口手術。長期通過靜脈輸入營養(yǎng)液讓小凌反復出現(xiàn)感染、肝功能損害、脫水、水電解質失衡等并發(fā)癥。
更嚴重的是，隨著疾病的進展，他從食道動力障礙漸漸發(fā)展到腸功能障礙終末期——腸功能衰竭。
手術面臨世界級難題
此時，移植成為最后的救命稻草。“有段時間全家人都在生病，太難熬了，但我們做父母的，實在放棄不了啊。”小凌父親哽咽地說道。
小凌已是腸梗阻終末期，消化道徹底失去功能，需要進行包括胃、胰、十二指腸和小腸在內(nèi)的多器官移植，也就是“改良腹腔器官簇移植”。
作為在2010年首位將該技術引入國內(nèi)的專家，李元新表示，“改良腹腔器官簇移植”為除肝臟以外，包括胃、胰、十二指腸和小腸的腹腔臟器以一串器官簇方式移植。“與既往開展的單獨小腸移植相比，因其需移植消化外科的各個大器官，對患者全身病理生理影響極大，對麻醉、手術團隊的挑戰(zhàn)也更大，被公認為是消化外科的技術高峰和世界級難題。”
入院后，醫(yī)療團隊便開始對小凌進行術前“達標”治療，兩周后他的肝功能恢復正常、黃疸逐步褪去，3個月時體重增加了4.5公斤，滿足手術標準。
接下來，就是等待供體了。
4組人馬聯(lián)合作戰(zhàn)
“等待供體的過程對于醫(yī)生而言更煎熬，因為小凌的手術條件隨時都可能生變。”胃腸外科副主任醫(yī)師朱志冬說。就在治療方案調整到第21版時，小凌終于等到了優(yōu)質供體。
4月10日，在院領導的支持下，在器官移植中心、麻醉科、手術室、輸血科、檢驗科、感染科等10余科室通力配合下，李元新率領團隊16名醫(yī)護人員、分4組人馬，開始為小凌進行這場工程量“浩大”的腹腔器官簇移植手術。
李元新與朱志冬首先自供體取出胃、胰腺、十二指腸、小腸并進行修整。同時，胃腸外科副主任醫(yī)師王峰為小凌切除已經(jīng)失去功能的大部分結腸、全部小腸、大部分胃、大部分十二指腸。其中，由于腸系膜根部解剖結構十分復雜，稍有不慎就是致命的大出血。
移植臟器和受體準備完畢，手術團隊隨后開始“重新組裝”。除了包括胃—胃、十二指腸—十二指腸、移植小腸—自體結腸在內(nèi)的消化道縫合重建，血管吻合更具挑戰(zhàn)，李元新嫻熟地解剖出受體相關部位的關鍵血管，與供體對應血管有條不紊地吻合架橋，最終完成移植器官簇與受體動、靜脈的端端吻合。
隨著血流的開放，移植胃、十二指腸、小腸很快由白色轉變?yōu)榉奂t色，李元新采取特殊的關腹技術順利完成了手術。
吃飯的感覺原來這么好
術后，和小凌一起“住”進移植重癥病房的，還有胃腸外科主治醫(yī)師朱長真。“可以說，睜著眼睛的時候都在ICU，患者的任何波動都需及時上報、處理。”朱長真說，對于移植患者而言，排斥反應監(jiān)測、免疫抑制方案、抗感染措施以及營養(yǎng)支持，哪個環(huán)節(jié)出問題都是致命的，更何況是多器官移植的小凌。
“術后第11天，小凌突然說有點冷，緊接著就開始寒戰(zhàn)、發(fā)熱，很快陷入意識不清的狀態(tài)。”朱長真回憶道。患者圍手術期感染一旦出現(xiàn)休克就很難救回來，情況兇險，李元新迅速安排給藥，嚴密監(jiān)測患者各項指標并及時調整治療方案。次日清晨，小凌逐漸恢復平穩(wěn)，一夜未眠的醫(yī)療團隊這才放下心來。
像這樣的情況，大大小小出現(xiàn)了近10次，抗感染、抗排斥、傷口處理、造口問題……就這樣，醫(yī)患攜手闖過一關又一關：小凌術后第16天轉入普通病房，術后第44天完全脫離腸外營養(yǎng)、開始恢復經(jīng)口進食，術后第65天他對媽媽說：“我覺得餓了。”
截至發(fā)稿，小凌恢復得很好，已經(jīng)達到出院標準了。
目前，中國已成為繼美國之后的第二大器官移植國，該病例填補了中國小腸移植領域的技術空白。
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