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發(fā)布時(shí)間：2022-9-20

作者：段怡

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　　俗話說，手術(shù)醫(yī)生看病，麻醉醫(yī)生保命。麻醉是很多手術(shù)必不可少的“標(biāo)配”。

　　臨床中麻醉方式有很多種，原理各不相同；不同的手術(shù)適用不同的麻醉劑，且最關(guān)鍵的用藥劑量，可都是大學(xué)問呢！

　　麻醉的原理及種類

　　01、全身麻醉

　　全麻通過吸入、靜脈、肌肉注射等方法將麻醉藥物注入患者體內(nèi)，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，進(jìn)入意識(shí)消失且無疼痛感覺的狀態(tài)。對(duì)于患者來說，全身麻醉的最大的特點(diǎn)就是：睡一覺手術(shù)就做完了。

　　當(dāng)然，全麻也分為很多種方式，根據(jù)是否需要建立人工氣道（即插管）可以分為非插管全麻和插管全麻。有的手術(shù)，像無痛胃腸鏡檢查這類只需要達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛即可完成的手術(shù)，通常采用的就是非插管全麻。而有的手術(shù)需要麻醉給予充分的肌松，像是腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)等，這時(shí)就要使用插管全麻。

　　02、椎管內(nèi)阻滯

　　這類麻醉是通過將局麻藥注入椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能暫時(shí)性抑制。

　　根據(jù)藥物注入椎管內(nèi)不同的腔隙，又可將其分為硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡(jiǎn)稱腰麻）。無痛分娩最常采用的就是連續(xù)硬膜外阻滯，而剖宮產(chǎn)最常采用的則是腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉。這些都屬于椎管內(nèi)阻滯范圍。

　　03、局部麻醉

　　包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、靜脈局部麻醉和周圍神經(jīng)阻滯麻醉。

　　這類麻醉藥通過用局部麻醉藥暫時(shí)地阻斷神經(jīng)（叢）的傳導(dǎo)功能，使該神經(jīng)（叢）支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。像臂叢神經(jīng)阻滯就屬于周圍神經(jīng)阻滯，可用于上肢手術(shù)的麻醉，而一些位于體表的短效手術(shù)選擇局部浸潤(rùn)麻醉即可。

　　麻醉劑使用量標(biāo)準(zhǔn)

　　不同的手術(shù)使用的麻醉藥物和劑量各不相同，且每種麻醉藥用在不同患者身上也是不同的。所以在臨床工作中，除了根據(jù)藥品說明書所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)用量，麻醉醫(yī)生還會(huì)根據(jù)不同患者的不同身體狀況，在合理的范圍內(nèi)調(diào)整用量。

　　麻醉到底該怎么用？

　　通常情況下，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身高、體重、基礎(chǔ)疾病情況、生活習(xí)慣（例如吸煙飲酒史等）來判斷患者適用的藥物種類及劑量。同時(shí)，在麻醉過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、脈搏氧飽和度；全麻患者還會(huì)增加麻醉深度監(jiān)測(cè)，插管患者會(huì)增加呼吸監(jiān)測(cè)，根據(jù)這些監(jiān)測(cè)結(jié)果和手術(shù)進(jìn)展情況，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步精細(xì)化調(diào)整麻醉劑的使用劑量。

　　局麻和全麻的區(qū)別

　　局麻和全麻是兩種完全不同的麻醉方式，兩者之間有很大區(qū)別。

　　首先，在適用范圍上，局麻通常應(yīng)用于體表或較小的手術(shù)，例如膿腫切開引流術(shù)、體表的小腫物切除術(shù)、淺表傷口的清創(chuàng)縫合術(shù)等；而全麻通常應(yīng)用于相對(duì)較大的手術(shù)或需要患者完全放松肌肉、意識(shí)消失的手術(shù)。

　　對(duì)多數(shù)患者來說，局麻相對(duì)全麻風(fēng)險(xiǎn)更低，患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)會(huì)更小，相對(duì)更安全。

　　麻醉會(huì)有副作用么？

　　副作用并不是并發(fā)癥，是伴隨麻醉效果的一些不太舒適的反應(yīng)，雖然不會(huì)造成長(zhǎng)期影響，但往往不易避免。

　　以全身麻醉為例，全麻常見的副作用包括：

　　咽喉痛；這與氣管插管和氣流導(dǎo)致的氣道干燥有關(guān)，拔管后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

　　惡心、嘔吐；這是個(gè)非常常見的副作用，以至于有自己的專屬縮寫（PONV）。

　　眩暈；常發(fā)生于全麻蘇醒后的早期，由體內(nèi)殘余的麻醉藥物導(dǎo)致。全麻后眩暈的持續(xù)時(shí)間取決于所用的藥物種類、手術(shù)麻醉時(shí)長(zhǎng)和患者情況，通常在蘇醒后30分鐘到24小時(shí)內(nèi)自行消失。

　　麻藥打多了會(huì)抗麻么？

　　一般不會(huì)的。有的人需要多次手術(shù)反復(fù)麻醉，但通常是不會(huì)出現(xiàn)抗麻的情況的。不過，不同的人體質(zhì)不同，需要的麻醉藥物種類和劑量也不同，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體情況酌情給藥。另外，有的人生活中習(xí)慣大量飲酒，可能需要的麻醉藥物劑量就會(huì)相對(duì)較大。

　　術(shù)中麻藥勁過了怎么辦？

　　麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的手術(shù)方式、身體情況選擇不同的麻醉方式。以全麻為例，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中持續(xù)給予患者麻醉藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度和生命體征，保持患者的麻醉狀態(tài)。所以一般不會(huì)出現(xiàn)術(shù)中麻藥勁過了的情況。

　　什么人不適合用麻藥？

　　隨著麻醉技術(shù)的提高和麻醉藥物種類的增多，現(xiàn)在已經(jīng)很少有人不適合用麻藥了。以局麻為例，通常沒有麻醉藥物過敏、注射麻藥的區(qū)域沒有感染的患者都可以使用麻藥。而對(duì)某種局麻藥物過敏的患者，一般也可以選擇其它種類的局麻藥物。對(duì)全身麻醉而言，豐富的藥物選擇同樣保證了每個(gè)患者都能建立自己的個(gè)體化麻醉用藥方案。

　　當(dāng)然，老人、小兒和成年人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)是不同的，合并有心臟疾病、肝腎疾病的患者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)高于普通人群。這些特殊人群在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候仍然可以進(jìn)行麻醉，但其麻醉方案、麻醉藥的選擇和劑量需要進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整，同時(shí)術(shù)中和術(shù)后也需要接受更密切的醫(yī)療監(jiān)測(cè)，以達(dá)到最大程度的保障患者安全的目的。

　　其他注意事項(xiàng)

　　除了上述問題，在接受麻醉前，患者們還需要注意的問題包括：

　　1、對(duì)于非急診手術(shù)，術(shù)前要有足夠的禁食水時(shí)間，即要達(dá)到禁飲水或其它清飲料2小時(shí)，禁食6小時(shí)（成人標(biāo)準(zhǔn)）。

　　2、在進(jìn)行麻醉門診評(píng)估或術(shù)前麻醉訪視時(shí)，要詳細(xì)告知麻醉醫(yī)師自己的所有病史，如是否合并高血壓、糖尿病等。

　　3、在使用麻醉藥物后12~24小時(shí)內(nèi)，避免從事駕車等需要高警覺性的工作。