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新聞鏈接：《健康咨詢報(bào)》2023年2月20日 第15版

發(fā)布時(shí)間：2023-2-20

作者：徐田磊

　　近日，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新團(tuán)隊(duì)聯(lián)合肝膽胰外科副主任醫(yī)師閆軍團(tuán)隊(duì)，操作“達(dá)芬奇”機(jī)器人順利為患者實(shí)施直腸腫瘤、肝臟腫瘤同期切除手術(shù)，經(jīng)自然腔道（直腸、肛門）取出病灶，術(shù)中腹部無切口。

　　患者為58歲男性，因近3個(gè)月反復(fù)便血來到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科李元新門診，腸鏡檢查提示距肛門9～12厘米處存在環(huán)半周潰瘍型腫物，大小約3×4厘米，病理為腺癌，進(jìn)一步全腹部增強(qiáng)CT與核磁提示直腸惡性腫瘤，并懷疑伴有肝轉(zhuǎn)移。

　　李元新介紹道：“原發(fā)腫瘤位于直腸中段，侵出腸壁肌層，由于區(qū)域淋巴結(jié)無腫大，環(huán)周切緣與壁外血管侵犯陰性，腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小，不需要進(jìn)行放療。這種情況，我們采用高質(zhì)量的全直腸系膜切除手術(shù)，對(duì)患者獲益較大。”

　　根據(jù)肝臟腫瘤的情況，李元新聯(lián)合肝膽胰外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、消化內(nèi)科和護(hù)理等多學(xué)科討論，考慮到轉(zhuǎn)移腫瘤位于肝臟表面，大小約2×1厘米，“肝轉(zhuǎn)移灶只有一個(gè)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，且殘肝量大于50%，根據(jù)多項(xiàng)國(guó)際指南的推薦，優(yōu)先選擇直接手術(shù)切除。”閆軍介紹道。患者心肺功能無明顯異常，經(jīng)麻醉科和重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)估后，可耐受肝臟與直腸同期切除。為減少手術(shù)創(chuàng)傷，團(tuán)隊(duì)決定經(jīng)患者的自然腔道（直腸與肛門）取出病變組織。不再做腹部輔助切口，在保證腫瘤根治性切除且符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下，此種術(shù)式患者腹部創(chuàng)傷小、疼痛輕，有利于術(shù)后快速恢復(fù)。最終，團(tuán)隊(duì)聯(lián)合為患者制訂全麻下“達(dá)芬奇”機(jī)器人肝臟腫瘤切除術(shù)-直腸癌切除術(shù)，后經(jīng)直腸與肛門取出病變組織。

　　術(shù)中，首先由閆軍操作達(dá)芬奇機(jī)器人，肝膽胰外科醫(yī)師李超通過配合使用腹腔鏡，小心、反復(fù)游離肝周韌帶，結(jié)合術(shù)中超聲，錨定肝臟腫物區(qū)域，懸吊部分組織，顯露腫物清晰位置后，完整切除肝臟病變，并將其置于體內(nèi)指定位置，等待與后期被切除的直腸病變組織一同取出。

　　李元新繼續(xù)操作達(dá)芬奇機(jī)器人，主治醫(yī)師徐田磊默契配合，利用“達(dá)芬奇”機(jī)器人放大高清的圖像，在保護(hù)神經(jīng)的同時(shí)，精準(zhǔn)游離、切除病變直腸。利用機(jī)器臂高靈活度特點(diǎn)，李元新將直腸病變連同已切除的肝臟病變，一同經(jīng)直腸、肛門取出。隨著消化道重建和縫合工作的完畢，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)順利結(jié)束。術(shù)后患者恢復(fù)順利，術(shù)后第1天排氣，第3天恢復(fù)流食飲食，1周后順利出院。