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　　新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1692期 第18版

　　發(fā)布時(shí)間：2023-3-31

　　專(zhuān)家：沈冬焱

　　室壁瘤“瘤”并非實(shí)體腫瘤 ，而是心室壁局部變薄后，在心室收縮時(shí)向外反向突出的膨脹瘤。

　　室壁瘤可分為兩種：1.真性室壁瘤。急性心梗時(shí)，梗死心肌組織完全壞死，心肌在愈合過(guò)程中被纖維結(jié)締組織替代，局部失去正常心肌結(jié)構(gòu)，心室壁內(nèi)部的小梁結(jié)構(gòu)基本消失，形成薄弱的瘢痕區(qū)，心臟收縮時(shí)局部與整體收縮呈反向運(yùn)動(dòng)，膨出呈不規(guī)則囊袋樣，與周?chē)Ｐ募〗M織界限清楚，稱(chēng)為解剖性室壁瘤。若梗死區(qū)心肌不是完全性壞死，愈合過(guò)程中僅在存活心肌中摻雜局限性纖維化，與周?chē)Ｐ募〗M織界限不清，腔內(nèi)可見(jiàn)肌小梁結(jié)構(gòu)，局部呈現(xiàn)無(wú)活動(dòng)或僅在心臟收縮期可見(jiàn)反常運(yùn)動(dòng)， 稱(chēng)為功能性室壁瘤 。

　　2.假性室壁瘤。心梗急性期，心室壁壞死，并逐漸破裂，破口周?chē)捎谘ǘ氯蚺c心包粘連，并未造成血液大量外溢，而是形成包裹性血腫，這種血腫通 過(guò)心室破裂口與心室腔仍然相通，隨時(shí)可能出現(xiàn)致命性大出血。 假性室壁瘤仍有致命性破裂風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)積極接受手術(shù)治 療。真性室壁瘤臨床表現(xiàn)輕重不一，如果室壁瘤較大，影響心臟功能，或?qū)е聡?yán)重心律失常，或內(nèi)部形成較大血栓 ，且有脫落風(fēng)險(xiǎn) ，應(yīng)積極進(jìn)行外科手術(shù)切除。比較小的室壁瘤，對(duì)心臟功能影響不大時(shí)，無(wú)其他臨床表現(xiàn)的，可動(dòng)態(tài)觀察；特別巨大的室壁瘤，尤其是殘存心肌比較少，且功能不好的情況下，室壁瘤切除需要慎重評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益，對(duì)手術(shù)方式的選擇應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。▲