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發(fā)布時(shí)間：2023-4-8
受訪專(zhuān)家：徐樨巍
4月2日，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)兒童消化病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨首屆專(zhuān)委會(huì)兒童消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議成功舉辦。“醫(yī)學(xué)界兒科頻道”特邀大會(huì)主席：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科主任徐樨巍教授，為我們帶來(lái)大會(huì)相關(guān)精彩內(nèi)容。
“想真正地、實(shí)實(shí)在在地做些工作”
在談及專(zhuān)委會(huì)成立和大會(huì)舉辦的初衷和意義時(shí)，徐樨巍教授說(shuō)道：“中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)的宗旨是立足于基層，帶動(dòng)基層的醫(yī)療工作。而兒童消化系統(tǒng)疾病在兒童疾病中相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較多見(jiàn)的，比如腹瀉病等等；在很多系統(tǒng)疾病中也有可能會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，比如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹以及腹瀉等。”“那我們?cè)鯓硬拍軐⑦@些疾病的診斷和鑒別診斷，以及規(guī)范化的治療做得更好呢？這需要我們做范圍更大的、力度更深的普及工作。基于這樣的想法，在中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)的大力支持下，我們成立了中初保兒童消化病學(xué)的專(zhuān)委會(huì)。我們想利用這樣的一個(gè)專(zhuān)委會(huì)，真正地、實(shí)實(shí)在在地能夠做些工作。” 為了能實(shí)踐“真正地、實(shí)實(shí)在在地做些工作”，在專(zhuān)委會(huì)委員的覆蓋面上，徐樨巍費(fèi)盡了苦心。 “我們?cè)趯?zhuān)委會(huì)成立的過(guò)程中，其實(shí)比較困惑的、認(rèn)為比較難的一點(diǎn)是，怎樣進(jìn)行委員的覆蓋。專(zhuān)委會(huì)的定位既是初級(jí)衛(wèi)生保健，那么應(yīng)該做到全國(guó)范圍的覆蓋。比如在相對(duì)偏遠(yuǎn)的一些地區(qū)，都應(yīng)有當(dāng)?shù)貐^(qū)的專(zhuān)家作為委員加入到我們的專(zhuān)委會(huì)中。” 徐樨巍教授接著說(shuō)道：“為了能使委員會(huì)的成員能下沉到更基層的地方，我們?cè)谶@方面做了很多努力。最終，專(zhuān)委會(huì)的成員共有205人，除了西藏沒(méi)有對(duì)應(yīng)專(zhuān)委會(huì)的成員之外，我們覆蓋了全國(guó)30個(gè)省市地區(qū)以及包括縣級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們真切地想利用這個(gè)委員會(huì)將基層的包括保健、診療等在內(nèi)的工作，做得更加地規(guī)范化及普遍化。” “我們希望能做得更好一些，也能做得更多一些。”最后，徐樨巍教授總結(jié)道。
大會(huì)聚焦：
我國(guó)兒童消化疾病的診治進(jìn)展
4月2日當(dāng)天，大會(huì)邀請(qǐng)到了全國(guó)各地、各級(jí)醫(yī)院的兒科消化領(lǐng)域?qū)＜覟榇蠹規(guī)?lái)了精彩的學(xué)術(shù)盛宴。學(xué)術(shù)論壇涉及范圍廣、講題內(nèi)容深，各專(zhuān)家齊聚一堂探討兒童消化疾病的最新進(jìn)展與問(wèn)題思考。在談及我國(guó)兒童消化疾病的診治進(jìn)展時(shí)，徐樨巍教授分析道：“在疾病構(gòu)成方面有一些變化：比如感染相關(guān)的疾病（特別是以往我們常說(shuō)的感染性腹瀉，像痢疾等），發(fā)病相對(duì)較少；而食物過(guò)敏以及其他過(guò)敏性疾病所導(dǎo)致的腹瀉、大便帶血等臨床癥狀，變得相對(duì)多見(jiàn)。還有像抗生素相關(guān)性腹瀉，尤其是艱難梭菌感染，相對(duì)以往來(lái)說(shuō)，變得更加多見(jiàn)了。” “再者，隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，一些與腸道相關(guān)的遺傳代謝性疾病，比如先天性腹瀉病、免疫缺陷相關(guān)性炎癥性腸病，在不斷地被診治出來(lái)。像炎癥性腸病，原來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率相對(duì)低下；但現(xiàn)今，不僅在北京、上海、廣州等大的地區(qū)出現(xiàn)，在其他省市的兒科住院病人當(dāng)中，都有可能會(huì)接觸到一例炎癥性腸病患兒。所以之前一些少見(jiàn)疾病，現(xiàn)在也變得稍微的多見(jiàn)了。”徐樨巍教授補(bǔ)充道。 然而，我國(guó)兒童消化疾病領(lǐng)域不僅在疾病構(gòu)成方面有變化，在診斷技術(shù)和治療方面也迎來(lái)了較大的進(jìn)展。 “首先要提的就是內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在一些先天性疾病，比如先天性食道狹窄、幽門(mén)肥厚性狹窄等疾病的治療上，過(guò)去都得依靠外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行；但隨著內(nèi)鏡技術(shù)地不斷發(fā)展，現(xiàn)在都可以通過(guò)內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。” 徐樨巍教授繼續(xù)說(shuō)道：“當(dāng)然，隨著全球科技的不斷進(jìn)步，分子生物學(xué)以及基因診斷發(fā)展得非常迅猛。那么，一些我們?cè)瓉?lái)無(wú)法得到明確診斷的、非常少見(jiàn)的甚至是罕見(jiàn)的疾病，得以被診斷出來(lái)。在治療方面，很多生物制劑及小分子藥物不斷地被研發(fā)出來(lái)，在臨床中也得到了有效地應(yīng)用：比如在治療炎癥性腸病時(shí)，過(guò)去我們只有抗腫瘤壞死因子單克隆抗體這樣的生物制劑，而現(xiàn)在能用到許多生物制劑來(lái)進(jìn)行治療。”
兒童消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的查因探討
除了兒童消化疾病診治的最新進(jìn)展外，兒童消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的查因與鑒別診斷同樣也備受兒科醫(yī)生的關(guān)注。徐樨巍教授分享道：“雖說(shuō)經(jīng)驗(yàn)對(duì)于疾病的診斷很重要，但我們一定要立足于根本。” 那根本是什么呢？無(wú)外乎以下3點(diǎn)： 1問(wèn)診 問(wèn)病史的時(shí)候一定要特別詳細(xì)。 （1）癥狀的發(fā)作模式：比如對(duì)于嘔吐，要問(wèn)清嘔吐的性質(zhì)：是否為噴射狀、嘔吐物是否含膽汁；嘔吐的頻率：一天的發(fā)作次數(shù)、是否為周期性嘔吐等； （2）伴隨癥狀：比如對(duì)于發(fā)熱，要問(wèn)清是否有頭痛、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病表現(xiàn)；有無(wú)伴隨腹痛、腹脹、腹瀉等等癥狀。 2查體 查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征對(duì)于疾病的診斷以及鑒別診斷，都非常有幫助。比如腹痛查體時(shí)，需仔細(xì)查清疼痛的位置：如疼痛就局限于右下腹，有壓痛、反跳痛，當(dāng)患兒發(fā)病較急時(shí)，我們應(yīng)考慮是否為闌尾炎。 3輔助檢查 當(dāng)問(wèn)診與查體結(jié)束后，我們應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒對(duì)應(yīng)的表現(xiàn)，起病的急緩，對(duì)應(yīng)的伴隨癥狀，來(lái)決定應(yīng)該進(jìn)行什么輔助檢查。基礎(chǔ)的檢查包括血常規(guī)、尿便常規(guī)等，其他包括腹部超聲等影像學(xué)檢查；若有必要，最終我們也需經(jīng)內(nèi)鏡檢查來(lái)幫助診斷。 “依據(jù)上述3個(gè)步驟的結(jié)果，最后我們?cè)龠M(jìn)行綜合的分析，才能得到一個(gè)較為準(zhǔn)確的病因。其實(shí)各種不明原因的癥狀表現(xiàn)查因都差不多，我們需要一步一步地去進(jìn)行甄別，最后給出一個(gè)比較完整的診斷，再確定治療方案。”最后，徐樨巍教授補(bǔ)充道。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
徐樨巍教授
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科主任，主任醫(yī)師；擅長(zhǎng)兒童嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、黃疸等消化道癥候群及嬰兒膽汁淤積性肝病、炎癥性腸病、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、蛋白丟失性胃腸病、難治性腹瀉病、乳糜瀉、周期性嘔吐綜合征等疑難復(fù)雜疾病； 任國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心消化專(zhuān)科聯(lián)盟副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組兒科協(xié)作組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科消化學(xué)組組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組副組長(zhǎng)、國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)委員、中華兒科雜志等七本雜志編委、衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件國(guó)家級(jí)應(yīng)急專(zhuān)家、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局評(píng)審專(zhuān)家、宋慶齡基金會(huì)評(píng)審專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家等職。
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