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新聞鏈接：《生命時報》第1711期 第16版

發(fā)布時間：2023-6-13

作者：蔣絢 王瑞剛

　　在我國，慢性胃炎是最常見的消化系統(tǒng)疾病，約九成國人在胃鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)慢性胃炎，又可分為慢性非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，前者可逐漸發(fā)展為后者，后者就是大家常說的“胃萎縮”。2011年的一項大樣本調(diào)查表明，經(jīng)胃鏡證實的慢性胃炎患者中，萎縮性胃炎占23.2%。

　　國內(nèi)一項多中心研究發(fā)現(xiàn)，約有13.1%的慢性胃炎患者可無任何癥狀。其中，慢性萎縮性胃炎的癥狀不僅缺乏特異性，比如表現(xiàn)出的是上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、食欲不振、惡心等，又與病變程度不完全一致，部分患者沒有癥狀，但可能“胃萎縮”程度已經(jīng)較為嚴重，比如未服用非甾體抗炎藥、無膽汁反流和其他理化因素損傷的“胃萎縮”患者幾乎無癥狀，但病情可能已發(fā)展了一段時間。相反，有顯著不適癥狀的患者未必出現(xiàn)了“胃萎縮”。

　　即使“胃萎縮”沒有造成任何不適，也不能放任不管，因為“萎縮”是胃黏膜長期炎癥的結(jié)果，不控制的話必定逐步加重。首先，胃腺體萎縮會造成胃消化酶分泌減少，加重腸道負擔，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，造成大便異常、虛弱乏力和貧血，以及部分維生素和微量元素缺乏，增加惡性貧血、維生素B12缺乏相關(guān)周圍神經(jīng)病變等的風險。此外，慢性萎縮性胃炎已屬于癌前疾病，是慢性胃炎向胃癌進展的一個重要階段，不得不警惕。

　　目前，我國慢性萎縮性胃炎的最主要病因是幽門螺桿菌感染。此外，膽汁反流、長期口服非甾體抗炎藥/阿司匹林、飲酒、高齡以及罹患自身免疫性胃炎、嗜酸細胞性胃炎等疾病的人群也屬于高危人群，最好及時進行胃鏡檢查，有助萎縮性胃炎的診斷，并判斷其嚴重程度。檢查時，“胃萎縮”患者的黏膜呈現(xiàn)“紅白相間，以白為主”“皺襞變平/消失，黏膜血管顯露”等特征性改變。

　　治療慢性萎縮性胃炎，原則是祛除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜炎癥反應(yīng)和預防并發(fā)癥。首先，要避免過多飲用咖啡和酒精，在醫(yī)師指導下減少損傷胃黏膜藥物的使用。其次，根治幽門螺桿菌，并適當使用胃黏膜保護劑、胃腸促動藥等，口服非甾體抗炎藥/阿司匹林的患者應(yīng)評估是否可以停藥，以及定期進行胃鏡隨訪；嚴重萎縮性胃炎患者還需補充維生素B12等維生素，以及鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素。▲