發(fā)布時間：2023-7-25
受訪專家：靳婕華 黃緣
隨著生活水平的提高，人們對美食的需求也在不斷提升。為了追求新鮮口感，很多人喜歡食用生魚片、生腌食品；涮火鍋時“以防太老”吃沒涮熟的海鮮、肉片、動物內臟；炒豬肝時縮短爆炒時間以維持嫩滑口感……殊不知，這些行為可能增加罹患戊型病毒性肝炎的風險。
我國中華醫(yī)學會肝病學分會今年發(fā)布了最新版《戊型肝炎防治共識》，在7月28日世界肝炎日即將到來之際，我們請北京清華長庚醫(yī)院肝膽內科醫(yī)師靳婕華、黃緣來介紹一下戊型肝炎的癥狀、危害以及預防措施。
（1）戊肝成腸道傳播型肝炎首要病因
提到病毒性肝炎，大多數(shù)人首先想到的是乙型肝炎，但其實不止于此。病毒性肝炎家族由甲、乙、丙、丁、戊5種類型組成，其中，只有甲型肝炎和戊型肝炎是通過糞口傳播的，而有數(shù)據(jù)顯示，戊型肝炎發(fā)病率及病死率已連續(xù)11年超過甲型肝炎。
回顧歷史，1955年至1956年印度洪水泛濫，流經(jīng)新德里的亞穆納河水被城市污水污染，導致約10萬人感染不明肝炎病毒。1978年至1979年，印度克什米爾再次出現(xiàn)肝炎流行，約52000人感染、1700人死亡。研究者調查分析發(fā)現(xiàn)，這兩次肝炎均為水源播散，經(jīng)血清學診斷，將其命名為“非甲非乙型肝炎”。1989年，在日本東京召開的國際非甲非乙型肝炎和經(jīng)血液傳播的傳染病學術會議上，專家正式將經(jīng)腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒命名為戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus,HEV）。而在此之前的1986年9月至1988年4月，我國新疆地區(qū)的和田、喀什和克孜勒蘇三地就因戊型肝炎流行累計感染119280人，致死705人，是迄今為止世界上規(guī)模最大的一次戊型肝炎流行事件。
據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年有2000萬人感染戊型肝炎病毒，其中約有330萬人會出現(xiàn)癥狀。2015年，全球約有4.4萬人因戊型肝炎死亡，占病毒性肝炎死亡人數(shù)的3.3%。
目前，戊型肝炎已成為我國腸道傳播型肝炎的第一大病因。據(jù)中國疾控中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年至2021年，我國年均戊型肝炎報告發(fā)病率為1.95/10萬，其中48.71%的患者年齡在45歲至64歲。
（2）病毒傳播主要由飲食污染引起
大家可能覺得，戊肝是個“冷門”的肝炎，幾乎沒什么印象，但事實上戊肝不僅一直存在，我國還是該病的高發(fā)國家。2010年至2019年，我國每年的戊肝發(fā)病人數(shù)在23682-29202人之間。
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒感染引起的一種急慢性傳染病，是我國的乙類法定傳染病。這是一種人畜共患病，主要通過飲用水、食物等污染形成的糞—口途徑傳播，可導致急性、慢性肝功能衰竭。戊型肝炎病毒基因1-4型與人類患病的關系最為密切。其中，HEV-1、HEV-2主要分布于發(fā)展中國家，常因水源污染造成大規(guī)模流行；HEV-3、HEV-4主要分布于發(fā)達國家，人畜均可感染，多因食用未煮熟的感染戊型肝炎病毒動物的肉類或貝類引起。
在我國，戊型肝炎病毒最常見的基因型為HEV-1和HEV-4，進食半熟的肉類、海產(chǎn)品，或攝入被污染的飲用水、水果，或接觸病毒攜帶者的排泄物，均可能被感染。有研究者統(tǒng)計，我國養(yǎng)殖場的豬群中普遍存在戊型肝炎病毒抗體，在生豬肉制品中，豬肝的戊型肝炎病毒檢出陽性率較高，所以在烹飪時應特別注意食品安全。此外，戊型肝炎病毒可以污染水源，進而污染生活在其中的貝類。我國研究者檢測了環(huán)渤海灣貝類的情況，發(fā)現(xiàn)每千克貝類的戊型肝炎病毒陽性率為17.5%，其中陽性率最高的是毛蚶（28.2%），其次為泥蚶（14.3%）、花蛤（11.5%）。
除上述糞—口傳播途徑外，與戊型肝炎患者密切接觸、輸入含有戊型肝炎病毒的血液或血制品，以及感染戊型肝炎病毒的孕婦在懷孕分娩過程中，均可傳播戊型肝炎病毒。
（3）肝病患者合并感染或有性命之憂
現(xiàn)階段，戊型肝炎防控的主要難點是診斷不足，這與患者大多無癥狀、醫(yī)療機構對戊肝的重視程度不足、相關篩查檢測較少均有關系。
從臨床經(jīng)驗來看，戊型肝炎病毒感染的平均潛伏期約40天，大部分人感染后無癥狀或癥狀輕微，僅有輕度肝功能異常，多能自行康復，病死率較低。但仍有5%至30%的患者表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎，0.5%-4%的患者可能發(fā)展為急性肝衰竭，老年人、孕婦及存在基礎肝臟疾病的患者容易有生命危險。
急性黃疸型肝炎分為多段病程：前10天稱為前驅期，患者多表現(xiàn)為全身不適，包括乏力、厭油、惡心、嘔吐、發(fā)熱；接下來的2—4周進入黃疸期，患者出現(xiàn)皮膚黃染、肝區(qū)疼痛，尿色加深為暗褐色；黃疸逐漸消退后，進入恢復期。另有部分急性戊型肝炎患者的黃疸會持續(xù)1個月以上，表現(xiàn)為膽汁淤積型肝炎，同時皮膚瘙癢、周身乏力、尿色加深等癥狀也更為顯著。
部分特殊人群，如孕婦、老年人、慢性肝病患者感染戊型肝炎病毒后可能進展為重型肝炎，病死率顯著增高。其中，孕婦感染戊型肝炎病毒后病死率高達20%-25%，并可導致胎兒生長受限，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫的風險。超過60歲的戊型肝炎患者稱為老年戊肝，由于老年人肝臟合成、分解及免疫功能均有所減退，感染后病程更長，且并發(fā)癥較多，所以死亡率也更高。
對于患有基礎慢性肝病，如慢乙肝、酒精肝、脂肪肝的患者，由于本身存在肝臟基礎疾病，合并感染戊型肝炎可能會加劇病情進展，易導致急性肝衰竭。一個現(xiàn)實情況是，我國乙型肝炎流行范圍較廣，若再重疊感染其他肝炎病毒，對患者而言如同火上澆油。有研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎患者合并感染戊型肝炎后會出現(xiàn)更嚴重的肝功能及凝血功能異常，出現(xiàn)重癥肝炎和肝硬化的幾率明顯增高。
需要提醒的是，雖然戊型肝炎病毒主要感染肝臟，但部分患者在感染后還可能出現(xiàn)肝外損害，如腦炎、甲狀腺疾病、心肌炎、胰腺炎、腎炎、血小板減少、貧血等。所以，不要因為大數(shù)據(jù)顯示很多戊型肝炎患者癥狀較輕，就不重視這種疾病，若因為個體差異自己不幸成為癥狀較重的那部分患者，可是有性命之憂的。
（4）三招避免病從口入
疾病的防治重在“防”，預防戊型肝炎病毒感染可從以下3個方面著手。
1.管理傳染源：患者居家隔離做好消毒
急性戊型肝炎患者應居家或住院隔離至發(fā)病后3周。具體來說，居家隔離的患者應單獨使用餐具，盡量使用獨立衛(wèi)生間。患者使用過的餐具應用開水煮沸15-30分鐘，穿過的衣物應使用250mg/L-500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡消毒，所接觸的物品表面應用1000mg/L有效氯的含氯消毒劑消毒。原則上，患者的排泄物或嘔吐物，也需使用20000mg/L有效氯的含氯消毒溶液浸泡消毒2小時。處理患者的嘔吐物及排泄物時，應佩戴口罩及手套，然后徹底洗凈雙手。
2.切斷傳播途徑：貝殼類、豬肝等確保熟食
戊型肝炎病毒對熱敏感，充分烹飪食物可使之滅活，但不同研究發(fā)現(xiàn)滅活該病毒所需的溫度及時間存在差異。有研究發(fā)現(xiàn)，含有戊型肝炎病毒的豬肉制品加熱至71℃以上，維持5分鐘，病毒仍具有傳染性，加熱20分鐘方可使之徹底滅活。另外，水加熱至100℃，沸騰10分鐘也可使之滅活。戊型肝炎病毒有4種基因型，不同基因型對溫度的敏感程度不一，安全起見，日常生活中盡量飲用開水或涼白開，避免食用來歷不明的用冰塊制備的飲料。食物烹飪過程中，注意做到生熟分開。與普通食物相比，貝殼類海產(chǎn)品及豬肝等動物內臟的戊型肝炎病毒陽性率較高，應確保煮熟后再食用。
3.保護易感人群：建議接種戊型肝炎疫苗
感染過戊型肝炎病毒的患者血液中可檢測到抗體，但該抗體的保護性和保護期尚不清楚。對于16歲以上戊型肝炎病毒感染風險較高的人群，如長期接觸動物的畜牧業(yè)工作者、疫區(qū)旅行者、餐飲從業(yè)者、集體生活人群，及感染戊型肝炎病毒后可能病情較重的慢性肝病患者、育齡期婦女、老年人等，可根據(jù)0-1-6月間隔接種3針戊肝疫苗，預防感染。全球首個戊型肝炎疫苗已于2012年在我國獲批上市。在一項長達4.5年針對11萬名受試者開展的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，接種戊型肝炎疫苗后，接種組發(fā)病率為0.3/萬，對照組發(fā)病率為2.1/萬，疫苗保護率為86.8%，具備良好的長期保護效果。
目前，尚無針對戊型肝炎的特異性抗病毒藥物，好在大多數(shù)急性戊型肝炎患者無需特殊治療，主要采取的是對癥支持治療。在日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)自己有食欲不振、厭油膩、疲乏無力、皮膚黃染、尿色加深等癥狀，應及時到醫(yī)院就診，特別是老年人、孕婦、慢性肝病患者、服用免疫抑制藥物的患者，明確病因盡早治療才是上上之選。
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