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當(dāng)下，腦卒中逐漸被人們熟悉，然而“腸卒中”，即急性腸系膜缺血，卻鮮為人知。這是一種發(fā)病率較低但兇險程度極高的腹部急癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。     

引起急性腸系膜缺血的主要原因是，動脈栓塞、血栓形成等因素致使腸系膜動脈或靜脈血流受阻，進而引發(fā)急性腸道缺血。急性腸系膜缺血包括腸系膜動脈栓塞、腸系膜動脈血栓形成、腸系膜動脈夾層、腸系膜上靜脈血栓形成等。     

急性腸系膜缺血極易引發(fā)廣泛腸壞死，若腸道血液供應(yīng)不能及時恢復(fù)，患者預(yù)后極差，生命危在旦夕，此類患者多為合并多種疾病的老年人。早期識別與診斷的延誤，常常導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，這是危及患者腸道及生命健康的關(guān)鍵因素。患者往往需被大面積切除小腸，即便保住性命，也可能患上短腸綜合征，不得不長期依賴靜脈營養(yǎng)維持生命。     

近年來，介入技術(shù)蓬勃發(fā)展，其微創(chuàng)優(yōu)勢促使眾多外科醫(yī)生將介入治療列為急性腸系膜缺血的一線治療方法。腔內(nèi)治療創(chuàng)傷相對較小，患者總體預(yù)后優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，不過也存在弊端。若急性腸系膜缺血患者合并腸道缺血壞死，單純的腔內(nèi)治療難以應(yīng)對腸穿孔、腹膜炎、感染性休克等復(fù)雜狀況；若在腸道壞死后實施腔內(nèi)治療，恢復(fù)血運時引發(fā)的缺血再灌注損傷會進一步損害腸壁，甚至導(dǎo)致穿孔、廣泛腹膜炎、感染中毒性休克等嚴(yán)重后果。     

那么，臨床醫(yī)生究竟該如何選擇手術(shù)方式？筆者認(rèn)為，關(guān)鍵在于術(shù)前精準(zhǔn)判斷患者腸道血運狀況。若腸道尚未出現(xiàn)壞死、穿孔等問題，腔內(nèi)治療是首選方式；若已經(jīng)發(fā)生腸壞死，則應(yīng)果斷采取開腹探查、腸系膜血管切開取栓、腸切除吻合或造口手術(shù)等方式。需要強調(diào)的是，急性腸系膜缺血患者早期雖腹痛劇烈，接受腹部查體時腹膜刺激征如壓痛、反跳痛、腹肌緊張等卻并不明顯，僅依靠查體判斷腸管是否壞死，極易貽誤病情。    

 為提升急性腸系膜缺血的救治成功率，北京清華長庚醫(yī)院由血管外科主任吳巍巍、胃腸外科主任李元新牽頭，組建了急性腸系膜缺血多學(xué)科診療（MDT）團隊，充分整合優(yōu)勢資源，搭建起高效的“腸卒中”綠色通道。團隊聯(lián)合運用微創(chuàng)介入血栓抽吸、取栓、腹腔鏡探查與再次探查等先進技術(shù)，全力攻克急性腸系膜缺血這一危急重癥，極大提高了患者生存率。     

經(jīng)過持續(xù)優(yōu)化流程，目前北京清華長庚醫(yī)院已建立了完備的“腸卒中”綠色通道，從確診疾病到急診手術(shù)，團隊可在2小時內(nèi)完成。手術(shù)過程中，胃腸外科能夠同步開展微創(chuàng)腹腔鏡探查、壞死腸管切除，血管外科則運用尖端設(shè)備進行介入取栓治療，有效減少了患者在不同科室間反復(fù)轉(zhuǎn)運的情況。筆者帶領(lǐng)蔣超、郭爽醫(yī)師對醫(yī)院急診救治的急性腸系膜缺血患者臨床數(shù)據(jù)進行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后30天內(nèi)全因死亡率為9.7%；77%的患者在術(shù)后30天內(nèi)完全脫離腸外營養(yǎng)；腸系膜動脈重建手術(shù)后30天內(nèi)，血管維持通暢率達82.1%；患者救治成功率達到國際、國內(nèi)領(lǐng)先水平，相關(guān)研究成果在《中華普通外科雜志》等國內(nèi)外刊物發(fā)表。    

 北京清華長庚醫(yī)院血管外科組建于2014年，當(dāng)前為醫(yī)院重點科室。血管外科在主動脈、頭頸部血管、內(nèi)臟血管、四肢血管等多部位血管疾病的開放手術(shù)與微創(chuàng)介入治療方面均取得顯著進展。與此同時，血管外科聯(lián)合胃腸外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科，組建MDT團隊，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。團隊可為“腸卒中”等各類血管危急重癥患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。