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新聞鏈接：《生命時報》第1811期 第18版

發(fā)布時間：2024-6-28

作者：王曉晶  趙文惠

近年來，各種新型降糖藥不斷涌現(xiàn)，其中鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i，簡稱“列凈類”）因其獨特的降糖機(jī)制和心腎益處，已被多國指南列入糖尿病、心衰及慢性腎功能不全患者的一線治療藥物。不過，這類藥物有泌尿生殖系感染的風(fēng)險，被一些醫(yī)患所顧忌。近期，《美國心臟病學(xué)會雜志》發(fā)表文章稱，列凈類藥引發(fā)的泌尿生殖系感染風(fēng)險很低，而停用此藥則會增加心衰風(fēng)險。

列凈類藥物降糖的機(jī)理是，通過抑制腎臟對葡萄糖的重復(fù)吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，從而達(dá)到降低血糖的目的。而這一機(jī)制恰好為細(xì)菌提供了豐富的能量來源，從而增加了泌尿系感染的可能性。為此，許多臨床醫(yī)生和患者顧慮重重，不愿使用該藥；或出現(xiàn)輕度泌尿系感染后，就將其棄用。

上述文章指出，與接受其他兩類臨床常用新型降糖藥（列汀類和腸肽類）治療的患者相比，大多數(shù)列凈類藥不增加泌尿系感染及復(fù)發(fā)風(fēng)險。相反，停用該藥所帶來的危害遠(yuǎn)大于感染本身。研究報道，停用列凈類藥僅1個月，心衰患者的心血管死亡和心衰住院風(fēng)險顯著增加。作者建議，發(fā)生輕、中度泌尿生殖系感染的患者，可在積極治療感染的同時繼續(xù)使用該藥；如果是嚴(yán)重感染，應(yīng)盡量縮短停藥時間。

實際上，列凈類藥引起的泌尿生殖感染是可防可控的。治療期間，存在泌尿生殖感染高危因素（如女性、高齡、肥胖、泌尿道梗阻、有泌尿生殖感染史、腎功能不全等）的糖友，應(yīng)提高警惕，積極控制血糖，平時多飲水；日常保持會陰部衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣；不建議預(yù)防性使用抗菌藥。一旦出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，以及腰痛、發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素。對于反復(fù)感染的患者，應(yīng)尋找潛在原因，解決后可繼續(xù)使用列凈類藥，并監(jiān)測相關(guān)癥狀。