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2024年6月7日，北京市衛(wèi)生健康委召開(kāi)發(fā)布會(huì)，介紹北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)舉措。在優(yōu)化住院服務(wù)方面，提出北京市 126 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行全院床位集中統(tǒng)一管理（即「全院一張床」管理模式）。
今年3月，北京市衛(wèi)生健康委印發(fā)《北京市2024年改善醫(yī)療服務(wù)工作方案》，首次正式提出，今年將以市屬三級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，啟動(dòng)試點(diǎn)「全院一張床」管理。
近日，北京市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)表示，「我們沒(méi)有強(qiáng)制性地‘排工期’，不是‘一刀切’，而是鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況去嘗試。北京市‘全院一張床’試點(diǎn)工作是邊摸索、邊觀察的過(guò)程，我們會(huì)根據(jù)各醫(yī)院試點(diǎn)情況考慮下一步的具體方案。」
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院自2014年運(yùn)營(yíng)之初便實(shí)行全院床位統(tǒng)一管理，是
北京地區(qū)最早探索該模式的醫(yī)院之一。
「當(dāng)時(shí)有不少反對(duì)聲」，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院行政總助、醫(yī)療事務(wù)處副處長(zhǎng)聶廣孟回憶，「當(dāng)時(shí)各科基層和骨干醫(yī)師來(lái)自不同的醫(yī)療系統(tǒng)，床位分配給各個(gè)科室獨(dú)立管理的理念根深蒂固，要挑戰(zhàn)這種傳統(tǒng)并非易事。」
傳統(tǒng)上，醫(yī)生不愿或者無(wú)法跨科收治患者，存在科室空床和患者排隊(duì)等床并存的現(xiàn)象，致使病床不能有效利用，延誤部分需要住院患者的最佳治療時(shí)機(jī)。
針對(duì)這一矛盾，既往醫(yī)院大多通過(guò)擴(kuò)建、增加床位規(guī)模來(lái)緩解，然而外延式擴(kuò)張對(duì)于部分科室床位浪費(fèi)的問(wèn)題仍未能解決，醫(yī)院盲目擴(kuò)張擴(kuò)建也會(huì)引發(fā)更多管理層面的問(wèn)題。
而北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在病房的設(shè)置上與傳統(tǒng)醫(yī)院完全不同，這種創(chuàng)新模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)院按科室劃分床位的做法，實(shí)現(xiàn)了全院床位的統(tǒng)一管理和調(diào)配，提高了醫(yī)院的床位利用率，為患者提供了更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，由「患者跟著醫(yī)生跑」變成「醫(yī)生跟著患者跑」。
從2004年簽約，到2010年成群推土機(jī)在亞洲最大社區(qū)天通苑一片100多畝的空地上隆隆開(kāi)工，老百姓鳴鞭慶賀盼來(lái)了社區(qū)里的「公立大醫(yī)院」，到2014年開(kāi)診。可以說(shuō)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院用10年的踐行豐富了「全院一張床」模式及其配套制度的血肉。
科室主任： 病區(qū)60張床位，不都屬于本科室
2024年6月一個(gè)早上，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷骨科主任潘勇衛(wèi)像往常一樣開(kāi)始了一天的工作。
他在查房時(shí)沒(méi)有直接前往自己科室所在的樓層，而是先打開(kāi)電腦，查看自己的患者分布在哪些區(qū)域和樓層。這是因?yàn)榛颊叩拇参徊⒉皇枪潭ǖ模歉鶕?jù)病情和治療需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配。
潘勇衛(wèi)介紹說(shuō)，7B是骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的本位區(qū)，共有60張床位。但實(shí)際上，在這60張病床上，可能并非住的都是本科患者。如果骨科患者將這個(gè)病區(qū)住滿，其他科室有空閑床位，骨科患者就會(huì)被安排到其他科室的本位區(qū)。同樣，如果其他科室的患者需要住院治療，而骨科病房有空閑床位，這些患者也會(huì)被安排到骨科本位區(qū)。
當(dāng)然，每個(gè)病區(qū)病房都要遵守醫(yī)院統(tǒng)一的收治原則，即按照輕重緩急安排不同的患者。以骨科為例，位列第一優(yōu)先級(jí)的是從ICU轉(zhuǎn)出來(lái)的骨科患者，第二則是急診患者，因?yàn)檫@兩類患者既不能回家等床位，也需要骨科醫(yī)生更近距離的關(guān)注。
潘勇衛(wèi)特別提到，對(duì)于住在其他病區(qū)、病情相對(duì)復(fù)雜的患者，一旦本位區(qū)空出來(lái)床位，醫(yī)生會(huì)立即聯(lián)系家屬，爭(zhēng)取將患者轉(zhuǎn)到「自己的地盤」。為了方便照顧，醫(yī)院會(huì)安排患者盡量在本位區(qū)就近病區(qū)住院。
「醫(yī)院‘全院一張床’最初借鑒于我國(guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的管理模式。」據(jù)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)李國(guó)新向健康界介紹，在現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制和運(yùn)營(yíng)模式中，全院床位統(tǒng)一管理是管理特色之一，這個(gè)模式通過(guò)設(shè)置病房管理委員會(huì)，制定各科床位配置及調(diào)配原則，輔助以信息系統(tǒng)支持，實(shí)現(xiàn)床位資源統(tǒng)一、公開(kāi)、透明、動(dòng)態(tài)調(diào)配，是一種不同于傳統(tǒng)床位管理模式的新型服務(wù)模式。
其最核心的目標(biāo)，就是提升住院服務(wù)效率。
全院床位統(tǒng)一管理模式中，各科室設(shè)置本位區(qū)及順位區(qū)，全院床位分為科配床及機(jī)動(dòng)床，科配床用于保證專科基本發(fā)展，機(jī)動(dòng)床及科室收不滿的科配床均由住院中心統(tǒng)一動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)使用。
在2014年開(kāi)診初期，醫(yī)院機(jī)動(dòng)床占比約30%，住院簽床時(shí)優(yōu)先使用本位區(qū)床位，本位區(qū)無(wú)床時(shí)患者就可以收治在順位區(qū)，順位區(qū)無(wú)床時(shí)再使用機(jī)動(dòng)床。
值得一提的是，這個(gè)順位原則在開(kāi)業(yè)初期各專科發(fā)展不均時(shí)可以順暢實(shí)行，隨著醫(yī)院的發(fā)展，各個(gè)專科都陸續(xù)進(jìn)入有患者等床的階段。伴隨醫(yī)院更多學(xué)科帶頭人的引進(jìn)，機(jī)動(dòng)床數(shù)量已經(jīng)遞減至占所有普通床位的3%。
據(jù)了解，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院一期規(guī)劃床位1000床，2014年11月至2016年12月兩年時(shí)間里，醫(yī)院根據(jù)不同階段的發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合各專科醫(yī)師人力、護(hù)理人力的陸續(xù)到位，陸續(xù)開(kāi)放各病區(qū)床位。
在床位陸續(xù)開(kāi)放的過(guò)程中，「全院一張床」很好地避免了各專科閑忙不均導(dǎo)致床位不能充分利用的問(wèn)題發(fā)生，盡可能保證醫(yī)院在有限人力、有限床位下床位使用效率的最大化。
「全院一張床」遵循「專科相近，區(qū)域相鄰」的原則，床位調(diào)配盡量選擇同一樓層、同一系統(tǒng)、搶救能力相當(dāng)?shù)目剖遥业奖阌谠\療的最優(yōu)配對(duì)。
李國(guó)新介紹說(shuō)，床位屬于醫(yī)院固定資產(chǎn)成本，與住院相關(guān)成本按床位進(jìn)行均分，經(jīng)營(yíng)管理部每月會(huì)進(jìn)行醫(yī)療收入損益分析，其中成本部分根據(jù)每科實(shí)際占用床日核算相關(guān)成本。并且醫(yī)療收入僅與實(shí)際診療科室相關(guān)，即患者實(shí)際入住科室。
具體來(lái)說(shuō)，床位為全院共享資源，理論上與共享單車等共享資源一致，但為了醫(yī)療照顧的有序、便捷及安全，醫(yī)院設(shè)置每個(gè)科室的大本營(yíng)，即本位區(qū)，同時(shí)為了保證專科發(fā)展，更科學(xué)地考量醫(yī)師人力、專科發(fā)展等因素，為每個(gè)專科設(shè)置一定的配床數(shù)。
但設(shè)置配床數(shù)并不代表這些床就歸屬某個(gè)科室，僅僅是在該科室有患者等床時(shí)優(yōu)先使用。當(dāng)該科室無(wú)法充分使用配床數(shù)內(nèi)床位時(shí)，住院中心將啟動(dòng)跨專科收治，保證全院床位不會(huì)無(wú)故空床。
因此，收治專科在門診開(kāi)立住院通知單后，住院中心會(huì)按患者預(yù)住院時(shí)間、科內(nèi)統(tǒng)一協(xié)調(diào)情況，為預(yù)住院患者安排合適的床位，門診開(kāi)單科室即為收入院科室，與患者實(shí)際入住哪個(gè)護(hù)理站無(wú)關(guān)。
智能化簽床
減少尋租空間
背靠清華大學(xué)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，這為包括「全院一張床」在內(nèi)的創(chuàng)新管理舉措打造了很好的信息化基礎(chǔ)。
據(jù)李國(guó)新介紹，清華大學(xué)為醫(yī)院提供了自主開(kāi)發(fā)的信息系統(tǒng)。這一系統(tǒng)具有高度的靈活性和可擴(kuò)展性，能夠根據(jù)醫(yī)院的臨床需求進(jìn)行定制化功能開(kāi)發(fā)和升級(jí)。在「全院一張床」的實(shí)施過(guò)程中，系統(tǒng)將住院簽床所需的信息整合到一個(gè)界面上，實(shí)現(xiàn)了人床匹配的集中管理。
醫(yī)院還與清華大學(xué)工業(yè)工程系合作，構(gòu)建指標(biāo)體系，將患者的診斷信息、病組權(quán)重、手術(shù)名稱和級(jí)別等信息納入指標(biāo)體系，并賦予不同的權(quán)重。信息系統(tǒng)根據(jù)這些指標(biāo)和權(quán)重，實(shí)現(xiàn)智能分配和推薦，為住院中心的工作人員提供預(yù)住院患者清單的推薦。
聶廣孟對(duì)健康界介紹說(shuō)，醫(yī)療事務(wù)處作為全院床位統(tǒng)一管理的執(zhí)行部門，對(duì)全院床位統(tǒng)一管理具體實(shí)施流程進(jìn)行優(yōu)化明確，設(shè)置專業(yè)簽床人員與全院各科室住院總醫(yī)師對(duì)接。為了避免無(wú)故空床，醫(yī)事處每天會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)預(yù)住院患者收治及床位靈活動(dòng)態(tài)使用，這讓全院普通床位使用率一直維持在100%以上。
事實(shí)上，伴隨知名度和診療水平的提升，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院當(dāng)前的床位數(shù)量已無(wú)法滿足全院各科住院患者收治，床位資源急需擴(kuò)增。李國(guó)新對(duì)健康界表示，正在加緊修建的二期工程將根據(jù)各科發(fā)展情況、醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)重新進(jìn)行全院各科室本位區(qū)、順位區(qū)、配床數(shù)等相關(guān)規(guī)劃，屆時(shí)床位資源的優(yōu)化配置，將更匹配三級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的愿景和目標(biāo)。
醫(yī)療事務(wù)處也一直在探索利用信息化手段提升床位管理效率與服務(wù)質(zhì)量。聶廣孟說(shuō)，他們采取了三種主要舉措：
首先是聯(lián)合信息管理部，不斷優(yōu)化完善住出院管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)住出院管理系統(tǒng)與住院醫(yī)囑系統(tǒng)的信息聯(lián)動(dòng)；
其次是開(kāi)發(fā)住院簽床系統(tǒng)，將簽床所有考量的床位信息、患者信息均在一個(gè)系統(tǒng)界面歸集呈現(xiàn)，方便住院中心簽床工作便捷開(kāi)展；
其三是設(shè)置不同角色，實(shí)現(xiàn)制度管理部門、現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行部門、臨床醫(yī)師、護(hù)理人員都能通過(guò)住出院系統(tǒng)進(jìn)行全院床位的查詢與監(jiān)督。
智能分配系統(tǒng)的應(yīng)用，不僅提高了人床匹配的效率和準(zhǔn)確性，還避免了過(guò)去科主任容易受人情社會(huì)影響的困擾，減少了人為因素對(duì)患者入院順序的干擾。「住院中心當(dāng)然也會(huì)和住院總以及相關(guān)科室溝通患者的收入院順序，但總歸是系統(tǒng)在幫助人去做科學(xué)的決策。」李國(guó)新對(duì)健康界說(shuō)。
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