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發(fā)布時(shí)間：2024-3-5
作者：高娟娟
感冒后出現(xiàn)耳悶、聽力下降；耳朵突然出現(xiàn)疼痛、流水、流膿甚至流血……去冬今春，隨著上呼吸道感染疾病的高發(fā)，中耳炎的發(fā)病也大大增加，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳科接診了各種中耳炎及中耳炎并發(fā)癥（面癱、腦脊液耳漏、腦膜炎、迷路眼、耳后骨膜下膿腫等）。
中耳炎分為四大類，分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤和特殊類型中耳炎，本期特邀北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師高娟娟介紹如何發(fā)現(xiàn)和治療四大類中耳炎。
一、分泌性中耳炎
1.臨床表現(xiàn)：耳悶、耳堵、聽力下降
分泌性中耳炎，又稱為“漿液性中耳炎”/“膠耳”，指中耳內(nèi)產(chǎn)生了積液。通常的臨床表現(xiàn)為耳悶、耳堵、聽力下降。
2.為什么會(huì)得分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是由于中耳通氣障礙導(dǎo)致的中耳內(nèi)負(fù)壓。通俗講，最主要的病因是中耳與外界的唯一通道——咽鼓管——堵塞了；咽鼓管堵塞導(dǎo)致中耳內(nèi)無(wú)法進(jìn)入空氣；然后導(dǎo)致中耳內(nèi)壁的黏膜的呼吸上皮細(xì)胞發(fā)生了“呼吸障礙”，中耳“呼吸困難”了；然后細(xì)胞水腫，滲出增多，中耳腔內(nèi)產(chǎn)生積液，發(fā)生了分泌性中耳炎。積液里可能有細(xì)菌存在，跟后面提到的化膿性中耳炎的區(qū)別在于，分泌性中耳炎積液里面的細(xì)菌多是非化膿性致病菌。
3.孩子經(jīng)常反問(wèn)“什么？”家長(zhǎng)需注意！
分泌性中耳炎多見于學(xué)齡前兒童，患兒因?yàn)榻?jīng)常沒(méi)有耳痛等急性感染癥狀，容易被忽視。但當(dāng)家長(zhǎng)與孩子交流時(shí)候，如果注意到孩子經(jīng)常反問(wèn)“什么？”，要求重復(fù)家長(zhǎng)的話語(yǔ)；或者看電視或聽音樂(lè)時(shí)經(jīng)常要求提高設(shè)備的音量；或者在不看家長(zhǎng)口型時(shí)候經(jīng)常聽錯(cuò)的時(shí)候，需要警惕是否有分泌性中耳炎的發(fā)生。
4.分泌性中耳炎怎么治療
懷疑分泌性中耳炎時(shí)需要盡快就診，藥物或者鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)等進(jìn)行治療。
二、化膿性中耳炎
化膿性中耳炎分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎，通常以6周為界。
1.急性中耳炎多在兒童期感染
急性化膿性中耳炎，指的是我們通常所說(shuō)的“急性中耳炎”，急性中耳炎多在兒童期感染，要表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳流膿。部分會(huì)有發(fā)熱癥狀。急性化膿性中耳炎及時(shí)治療，可以得到治愈。
2.什么是慢性化膿性中耳炎
慢性化膿性中耳炎，指的是細(xì)菌感染中耳的黏膜、骨膜、骨質(zhì)的慢性炎癥。主要癥狀是聽力下降、反復(fù)的耳流膿，部分患者會(huì)有耳鳴。
3.慢性化膿性中耳炎應(yīng)該怎么治療
慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作期，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診，給予抗生素滴耳液及口服藥物對(duì)癥治療。急性發(fā)作期過(guò)后的慢性化膿性中耳炎，建議及時(shí)手術(shù)治療。
4.為什么慢性化膿性中耳炎需要手術(shù)治療
慢性化膿性中耳炎的患者，鼓膜發(fā)生穿孔后，鼓膜作為外耳道和中耳之間的屏障作用消失。中耳內(nèi)的結(jié)構(gòu)直接通過(guò)外耳道與外界溝通，從而細(xì)菌、病毒趁虛而入，造成中耳反復(fù)發(fā)作炎癥。
反復(fù)發(fā)作的中耳炎除了會(huì)破壞中耳內(nèi)的聽骨，引起聽力下降、耳鳴等癥狀外，炎癥還會(huì)蔓延至內(nèi)耳的平衡器官，引起難受的眩暈、惡心、嘔吐。
中耳上方的骨質(zhì)叫做“天蓋”，是分隔中耳與大腦之間的屏障。若慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作炎癥，沿著骨縫炎癥蔓延、甚至破壞天蓋骨質(zhì)，引起顱內(nèi)感染，引起腦膜炎、腦膿腫、腦積水等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>
因此慢性化膿性中耳炎需要及時(shí)手術(shù)治療，第一是為了重建中耳和大腦之間的“安全屏障”；第二是重建功能、盡可能的恢復(fù)聽力。更嚴(yán)重的是，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中耳癌的患者中，有80%的患者曾有反復(fù)發(fā)作的慢性中耳炎病史。
三、“危險(xiǎn)性中耳炎”——中耳膽脂瘤
中耳膽脂瘤是最危險(xiǎn)的一種中耳炎類型，是可以引起周圍骨質(zhì)破壞的中耳炎。膽脂瘤的癥狀一般表現(xiàn)為伴有臭味的耳流膿、聽力下降、耳鳴。
膽脂瘤會(huì)侵蝕中耳聽骨，隨后引起聽力損失；侵蝕內(nèi)耳，引起進(jìn)一步聽力下降、眩暈；破壞面神經(jīng)，引起面癱；侵蝕“天蓋”，引起腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥。
手術(shù)是治療膽脂瘤的唯一方法， 膽脂瘤一旦發(fā)現(xiàn)，建議及時(shí)治療，以免發(fā)生上述不可逆的并發(fā)癥，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。
四、特殊類型的中耳炎
除了以上三種常見的中耳炎類型外，還有其它中耳炎的特殊類型，比方說(shuō)結(jié)核性中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎、放射性中耳炎、氣壓性中耳炎等。這些中耳炎通常有其特殊病因，比方說(shuō)結(jié)核分枝桿菌或梅毒螺旋體感染等。
氣壓性中耳炎則與乘飛機(jī)、潛水作業(yè)等相關(guān)。因此，在乘飛機(jī)或潛水時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)作吞咽、咀嚼等動(dòng)作，維持咽鼓管內(nèi)外壓力平衡。從事航空及潛水工作的人員，應(yīng)當(dāng)定期體檢、評(píng)估咽鼓管功能。
此外，有基礎(chǔ)疾病的患者，若出現(xiàn)聽力下降、耳流膿等不適，建議及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診、及時(shí)治療，以免出現(xiàn)中耳炎相關(guān)并發(fā)癥。
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