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新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1871期 18版

發(fā)布時(shí)間：2025-2-14

作者：王曉晶  趙文惠

糖尿病正席卷全球，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2023年數(shù)據(jù)，全球糖尿病患病率已達(dá)10.5%；其中，30%~40%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，這已成為導(dǎo)致尿毒癥的頭號(hào)兇手。更令人擔(dān)憂的是，糖尿病加腎病不僅縮短患者預(yù)期壽命，還會(huì)將心臟警報(bào)提前拉響。近期，美國(guó)芝加哥大學(xué)發(fā)表的一項(xiàng)最新研究表明，糖尿病合并慢性腎臟病患者的心血管疾病發(fā)生時(shí)間顯著提前。

在這項(xiàng)研究中，研究人員利用2011~2020 年的聯(lián)邦健康調(diào)查數(shù)據(jù)，為患有2 型糖尿病、腎病或兩者兼有的患者建立了心臟風(fēng)險(xiǎn)模型。研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)患有糖尿病和慢性腎臟病的男性，首次心血管事件發(fā)生時(shí)間較無(wú)糖尿病及慢性腎臟病者提前28 年，女性患者提前26 年。這意味著，原本應(yīng)在老年出現(xiàn)的心血管問(wèn)題，可能在中年甚至年輕時(shí)就突然來(lái)襲。

糖尿病和腎病之所以會(huì)使心臟疾病提前發(fā)生，主要與以下機(jī)制有關(guān)。一是氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇。持續(xù)高血糖狀態(tài)誘發(fā)氧化應(yīng)激和慢性炎癥反應(yīng)，引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；一旦合并腎病，炎癥因子和糖基化終末產(chǎn)物蓄積，會(huì)進(jìn)一步加重氧化應(yīng)激反應(yīng)。二是血壓失控。糖尿病腎病會(huì)增強(qiáng)腎素- 血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性，導(dǎo)致血管收縮、纖維化和血壓升高，同時(shí)激活交感神經(jīng)，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常和心肌缺血。三是心臟負(fù)荷加重。若糖尿病腎病患者合并腎性貧血，引起組織缺氧，會(huì)刺激促紅細(xì)胞生成素代償性升高，導(dǎo)致血液黏滯度增加，加重心臟負(fù)荷。

如何打破“糖腎心”惡性循環(huán)？ 早篩早防是關(guān)鍵，建議糖友采取以下措施。

定期進(jìn)行糖尿病腎病篩查。我國(guó)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，1.4 億糖尿病患者中約32.5%合并慢性腎臟疾病，但疾病知曉率僅26%，早期篩查率不足六成。對(duì)于1 型糖尿病患者，建議診斷后5 年開(kāi)始，每年進(jìn)行一次尿白蛋白與肌酐比值檢查；2 型糖尿病患者則應(yīng)在診斷后進(jìn)行一次尿白蛋白與肌酐比值檢查，此后每年篩查。

改變不良生活方式。糖友應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)增加新鮮蔬菜、糙米、全谷物，以及低脂乳制品和魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并增加運(yùn)動(dòng)，積極控制體重。

優(yōu)化代謝指標(biāo)管理。加強(qiáng)血糖（糖化血紅蛋白低于7%）、血壓（低于130/80 毫米汞柱）、血脂（壞膽固醇低于2.6 毫摩爾/升）的綜合控制。如無(wú)禁忌證，優(yōu)先使用兼具心腎保護(hù)作用的藥物，如胰高血糖素樣肽-1 受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽等）和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑（如達(dá)格列凈、恒格列凈等），密切監(jiān)測(cè)腎功能、尿白蛋白與肌酐比值、血壓、血糖。此外，鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑等新型藥物，可有效減少糖尿病腎病患者的心腎不良事件。▲