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新聞鏈接:《生命時(shí)報(bào)》第1779期 第19版

發(fā)布時(shí)間：2024-2-27

作者：肖建中 金麗霞

近年來，糖友的肝臟健康日益受到廣泛關(guān)注。近期，國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》子刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，2型糖尿病群體的肝病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，建議糖友每年常規(guī)檢查肝臟，并篩查是否有肝纖維化。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有30%的成年人患有非酒精性脂肪性肝病（以下簡(jiǎn)稱脂肪肝），而糖友群體中這一比例高達(dá)70%。臨床上，很多2型糖友就診時(shí)都表示，此前有多年的脂肪肝病史。這是因?yàn)椋胺逝帧靖巍哐恰笔且粋€(gè)鏈條上的多個(gè)環(huán)節(jié)，主要原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過剩和體力活動(dòng)減少。此外，糖友伴有的胰島素抵抗可能在脂肪肝發(fā)展為肝炎的過程中起到推動(dòng)作用；脂肪肝也會(huì)加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。

如不能及時(shí)干預(yù)，脂肪肝持續(xù)進(jìn)展會(huì)帶來嚴(yán)重的健康問題。數(shù)據(jù)顯示，脂肪肝患者如果同時(shí)患有2型糖尿病，發(fā)展成肝炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2~3倍；30%~40%的患者出現(xiàn)了肝纖維化跡象，其發(fā)展成肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加2~3倍。脂肪肝不僅對(duì)肝臟造成損傷，還會(huì)擾亂脂質(zhì)代謝，加劇2型糖友的血糖控制難度。更糟糕的是，兩病共存時(shí)，患者的心血管疾病、心血管死亡、慢性腎病和視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)也將大大增加。

然而，肝臟疾病目前仍未受到普遍重視。許多糖友認(rèn)為只需要關(guān)注血糖，忽略了糖尿病肝病的篩查和治療。在此，建議2型糖尿病患者將肝臟健康納入年度篩查，即每年對(duì)肝臟進(jìn)行評(píng)估，合并肝炎或肝纖維化的糖友每6個(gè)月評(píng)估一次。在檢查項(xiàng)目方面，普通超聲即可滿足脂肪肝篩查的需要。如果條件允許，可使用肝臟脂肪定量超聲技術(shù)進(jìn)行更精確的檢測(cè)。通過肝臟纖維化指數(shù)、脂肪肝纖維化評(píng)分（NFS）評(píng)估肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)及程度。核磁能夠很好地評(píng)價(jià)肝臟脂肪病變及纖維化，如發(fā)現(xiàn)病變，必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢以明確診斷。

在保護(hù)肝臟、預(yù)防脂肪肝方面，糖友還可采取以下措施：

生活方式干預(yù)。保持合理的飲食習(xí)慣，避免高熱量、高糖、高鹽的食物，優(yōu)先選擇高膳食纖維的食物。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，規(guī)律作息，并適度運(yùn)動(dòng)。

控制體重。超重或肥胖的糖友要努力減輕體重，減重過程應(yīng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師的建議，避免體重過快下降和肌肉丟失。

藥物治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑、噻唑烷二酮類等藥物，有助于降低血糖、改善胰島素抵抗，同時(shí)改善脂肪肝。