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發(fā)布時(shí)間：2023-12-25  第8版

作者：馬珂

門診來了一個(gè)懷孕8周的患者，咳嗽、發(fā)熱、流涕2天，沒服用任何藥物。檢查后，患者的咽拭子甲型流感病毒核酸結(jié)果呈陽性。她擔(dān)心孕期服藥對寶寶不安全，也擔(dān)心感冒久拖不愈，影響寶寶發(fā)育。我向她解釋了流感和發(fā)熱對孕婦和胎兒的影響，也解釋了用藥的益處和風(fēng)險(xiǎn)，建議使用對乙酰氨基酚退熱和奧司他韋抗病毒治療。    

妊娠期遭遇普通感冒或流感并不少見，尤其在流感高發(fā)季。面對感冒，有些孕婦、家屬甚至醫(yī)生擔(dān)心用藥影響胎兒，盲目選擇“扛一扛”或“多喝熱水”來治療。但這樣做會(huì)帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期用藥的確應(yīng)考慮藥物對母兒健康的影響，但疾病本身對母兒的影響就一定比用藥來得小嗎？今天我就來講一講甲型流感與妊娠。

孕婦感染甲流更危險(xiǎn)    

甲型流行性感冒（俗稱甲流）是由新型甲型流感病毒（主要是H1N1流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫、唾液、分泌物等方式傳播，也可以通過接觸，以及氣溶膠，被污染的餐具、洗漱用品等方式傳播。雖然甲流病毒毒力不強(qiáng)且有自愈性，健康人群感染后癥狀輕微，但是甲流對高危人群的威脅是非常大的。高危人群包括：5歲以下兒童、65歲以上老人、妊娠婦女、免疫功能抑制者等。孕婦是甲流的高危人群，其發(fā)病率高、重癥發(fā)生率高、死亡率高，不管產(chǎn)科醫(yī)生、孕婦還是家屬都應(yīng)高度重視。   

 妊娠期人體免疫功能會(huì)發(fā)生改變，細(xì)胞免疫功能降低，這種變化會(huì)使孕婦更容易感染流感。另外，隨著子宮越來越大，膈肌上升，血容量、心率和耗氧量增加，這些都會(huì)使孕婦的心臟負(fù)荷加重，呼吸系統(tǒng)代償能力下降。所以妊娠合并甲流的患者病情容易加重。報(bào)告顯示，感染甲流的孕婦需入院治療的比例是普通人群的4倍，發(fā)病嚴(yán)重程度及病死率都較普通人群顯著增高。感染甲流病毒的孕婦如果有肥胖、吸煙史、心臟病史、呼吸系統(tǒng)疾病史等，或處于孕晚期時(shí)，更要警惕發(fā)生重癥的可能。

病毒不會(huì)通過胎盤   

一般來說，流感病毒不會(huì)通過胎盤導(dǎo)致母胎垂直傳播，但是孕婦感染甲流后的癥狀如發(fā)熱、缺氧、感染性休克會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響。比如，早孕期發(fā)熱可能增加胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，早孕期流感病毒感染會(huì)增加胎兒唇腭裂、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病和流產(chǎn)的發(fā)生率。    

所以，我們建議感染甲流病毒的早孕期女性一定要及時(shí)退熱治療、縮短發(fā)熱周期，降低新生兒缺陷的發(fā)生率。中晚孕期感染流感病毒會(huì)增加胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)的發(fā)生率。這些情況與孕婦缺氧、呼吸功能衰竭導(dǎo)致胎兒缺氧有關(guān)。

孕婦能服用抗病毒藥物    

感染甲流病毒的孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕、咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)該使用退熱、鎮(zhèn)痛、止咳等藥物對癥治療，并盡早開始抗病毒藥物治療。    

甲型流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋和扎那米韋都敏感。因此，它們是首選的抗病毒藥物。治療的最佳時(shí)期一般認(rèn)為在出現(xiàn)癥狀的48小時(shí)內(nèi)；發(fā)病超過48小時(shí)的孕婦也應(yīng)盡快服用奧司他韋，以減輕病情的嚴(yán)重程度。    

有人擔(dān)心服用藥物會(huì)對胎兒產(chǎn)生不良影響。目前研究認(rèn)為，奧司他韋不會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局（如胎兒畸形、早產(chǎn)和低出生體重）。有研究追蹤了2128例孕婦使用奧司他韋抗病毒治療的結(jié)局，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率均未見增高，胎兒出生缺陷也與藥物無相關(guān)性。退熱治療對于感染甲流的孕婦也十分重要。在退熱藥物的選擇上，對乙酰氨基酚可用于整個(gè)孕期，宜作為首選。

感染后如何母乳喂養(yǎng)    

感染甲流的產(chǎn)婦分娩后應(yīng)與新生兒暫時(shí)隔離，可采用擠乳的方式喂養(yǎng)，以降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。    

在產(chǎn)婦服用抗病毒藥物48小時(shí)后，不使用退燒藥24小時(shí)無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰癥狀時(shí)，可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在發(fā)病后7天之內(nèi)，或癥狀好轉(zhuǎn)24小時(shí)內(nèi)，母親哺乳都應(yīng)戴好口罩。妊娠期也能接種流感疫苗    疫苗是預(yù)防流感的第一道防線。孕婦在孕期的任一階段均可接種滅活流感疫苗，且安全有效。    

研究顯示，孕婦接種流感疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱性呼吸道疾病的概率下降34%，且轉(zhuǎn)運(yùn)到臍帶血中的免疫球蛋白水平升高，母親的流感抗體可以保護(hù)胎兒直到出生后6個(gè)月。    

接種流感疫苗可能會(huì)出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如接種部位出現(xiàn)脹痛，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀。體溫超過38.5度，口服退燒藥無效時(shí)，需就醫(yī)檢查。    

以下情況不宜接種疫苗：對雞蛋或疫苗中成分過敏，或過敏體質(zhì)者；處于疾病急性發(fā)作期，如發(fā)熱、感染等，可待愈后再接種；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及其他重癥疾病；疫苗說明書中明確列出的禁忌證等。