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新聞鏈接：《生命時報》第1835期 第18版

發(fā)布時間：2024-9-24

作者：付麗、薛亞軍

前不久，68 歲的王先生在參加社區(qū)體檢時，心電圖檢查顯示異常，于是到醫(yī)院就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他竟是“急性前壁心肌梗死”。這種心梗梗死面積大，發(fā)生惡性心臟事件（如急性心衰、室顫、猝死、心臟破裂）的風(fēng)險高。然而，王先生在與醫(yī)生交流時語言流暢自然，自訴沒有不適。

結(jié)合患者心肌損傷標(biāo)記物及其他檢查，醫(yī)生推薦他進(jìn)行冠脈造影檢查，進(jìn)而明確了患者左冠狀動脈閉塞，并及時進(jìn)行了支架植入治療。王先生及家屬感到困惑又后怕，“ 為什么發(fā)生了心梗卻沒有任何癥狀？”這可能與這位患者長期控制不佳的糖尿病病史有關(guān)。

無癥狀心肌缺血是指存在心肌缺血，但沒有胸部不適或其他心絞痛癥狀（如心悸、呼吸困難、惡心、出汗等）。研究顯示，25%~45%的冠心病患者會在日常生活中出現(xiàn)心肌缺血，很大一部分人缺血發(fā)作時不伴胸痛，而糖尿病患者、老年人和既往有過心梗或手術(shù)血運重建的人群，更容易發(fā)生無癥狀心肌缺血。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中無癥狀心肌缺血患病率高達(dá)20%~40%。

這主要是因為，糖尿病會使患者感知心肌缺血的能力下降。一方面，糖尿病可導(dǎo)致患者發(fā)生自主神經(jīng)病變，如果心臟失去自主神經(jīng)支配，糖友對缺血性疼痛感覺遲鈍，就容易發(fā)生非典型心絞痛、無癥狀性心肌缺血，甚至是無癥狀性梗死。另一方面，糖友的心絞痛感知閾值有所提高，簡單來說就是患者已經(jīng)有心肌缺血發(fā)作，但是胸痛、胸悶的感覺還沒有表現(xiàn)出來，此時若患者持續(xù)運動，就可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌缺血。

無癥狀心肌缺血的巨大危害就在于患者癥狀很少或沒有癥狀，導(dǎo)致疾病在沒有任何警告的情況下迅速發(fā)展，容易發(fā)生致命的后果。一般來說，無癥狀缺血發(fā)作存在晝夜節(jié)律，與急性心梗和心臟性猝死相似，呈雙峰分布，峰值在早晨6 點和中午，早晨最嚴(yán)重。臨床上，一般通過平板運動試驗、放射性核素心肌灌注顯像、超聲心動圖、動態(tài)心電圖監(jiān)測等多種手段診斷無癥狀心肌缺血。

對于糖友來說，冠心病的發(fā)生率取決于危險因素的控制情況。因此，預(yù)防無痛性心肌缺血的重中之重就是規(guī)律監(jiān)測血糖、血脂、血壓并控制達(dá)標(biāo)。大多數(shù)非妊娠成年2 型糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)把糖化血紅蛋白控制目標(biāo)定為7%以下。糖尿病合并高血壓患者，血壓不超過130/80 毫米汞柱；老年或伴有嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，血壓可放寬至140/90 毫米汞柱。糖友每年至少應(yīng)檢查1 次血脂，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）；依據(jù)患者動脈粥樣硬化危險高低，將壞膽固醇降至目標(biāo)值。此外，戒煙限酒、采用心臟健康飲食、定期鍛煉、保持健康體重等良好生活方式也是預(yù)防心腦血管疾病的重要手段。▲