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發(fā)布時間：2024-3-2
作者：本報記者 楊琳琳
手術(shù)室正在進行一場緊張的手術(shù)，忽然手術(shù)臺上取下的一小塊組織，馬上以最快的速度被送進病理科。收件、取材、切片、染色……半個小時內(nèi)，這里的醫(yī)師將讓患病細胞“顯現(xiàn)原形”。他們就是能看見患病細胞的醫(yī)生，業(yè)界堪稱“醫(yī)生的醫(yī)生”——病理科醫(yī)師。病理科醫(yī)師是一群在幕后默默工作的人，他們有一雙“火眼金睛”能讓患病細胞現(xiàn)身。那么，他們是怎樣工作的？在這里又發(fā)生著哪些不為人知的故事呢？今天記者就帶您一起走進北京清華長庚醫(yī)院病理科，探訪這里發(fā)生的故事——
冰凍報告 一場半個小時的極限考試
尹洪芳是北京清華長庚醫(yī)院病理科主任，從1990年開始工作算起，她已經(jīng)干了30多年。或許很多人覺得整天盯著泡在福爾馬林里的標(biāo)本看，有啥意思，但一提起這份工作，尹洪芳卻依然熱情滿滿地說：“顯微鏡下的世界是豐富的，每一張切片都不同，發(fā)現(xiàn)的細節(jié)也不同，我們的檢查報告能幫助醫(yī)生治好患者的病，是一件特別有意義的事。”
前段時間，一位年近九旬的老人住進了北京清華長庚醫(yī)院的病房。原來，老人十二指腸上長了一個腫塊，肝上也長了一個小的。手術(shù)臺上，主治醫(yī)生用電刀將肝上的腫物切下來，第一時間送到了病理科。“我看到切下的組織后，就知道這又是一個難題。”尹洪芳說。手術(shù)對老人來說本來就有很大風(fēng)險，加上主治醫(yī)生也不能確定腫物到底是不是癌。如果是癌的話是不是轉(zhuǎn)移癌。不是癌的腫物與是癌的腫物治療的手術(shù)不同，如果是轉(zhuǎn)移癌的話則又是另外一種治療方式。手術(shù)方案終將何去何從？所有人都在焦急地等待著病理科的意見……
半個小時，尹洪芳看著這個被燒過的、形態(tài)也不太好的腫物，立刻帶領(lǐng)團隊投入了這場“無聲的戰(zhàn)斗”。收件、取材、切片、染色等程序，每一道程序，尹洪芳早已爛熟于心。
病理科是平臺科室里的全科，無論哪個科室送來的標(biāo)本，腫瘤非腫瘤，種類繁多，病理科醫(yī)師都得了解，而且需要想到每一種可能，“所以，這就要求我們必須研讀大量各個專科的書籍，并且了解疾病譜的最新發(fā)展。”尹洪芳嚴肅地說。北京市衛(wèi)健委要求，術(shù)中的冰凍病理報告最多不能超過半個小時。這像極了一場僅有“半小時的極限考試”。與此同時，對醫(yī)生和患者來說：只要一個正確答案，這無異又增加了考試難度。
尹洪芳介紹：“當(dāng)時我們新進了一種特殊的臨床染色，專門針對這類疾病，正好派上用場。”尹洪芳小心地給標(biāo)本進行了特殊染色。結(jié)果出來證明老人是腺癌，而且是轉(zhuǎn)移癌。根據(jù)結(jié)論，主治醫(yī)生制定了合理的治療方案。老人出院時，還專門給尹洪芳送了一束花。“看到老人出院的時候，跟正常人一樣，我也特別欣慰。”尹洪芳說。
除了檢測疾病的種類，有時病理報告還直接決定著手術(shù)范圍。比如說醫(yī)生正在進行一個惡性腫瘤的切除手術(shù)，那么斷端是否切干凈了，就需要送進病理科進行檢驗。如果斷端陽性，則切緣需要繼續(xù)擴大，直至病理報告為陰性，代表該處細胞還未被腫瘤浸潤。病理醫(yī)師看起來似乎離患者很遠，其實是離患病細胞最近的人，他們是一群真正能看見患病細胞的人。
一份報告
一份沉甸甸的責(zé)任
“患者的器官切了，就裝不上了。”重要的事說三遍，但這句話尹洪芳一直在強調(diào)。正因如此，病理科從制作標(biāo)本到出具報告，每一步都會慎之又慎，目標(biāo)就是為臨床出具一份可以信賴的報告。
走進清華長庚病理科，房間里井井有條地裝滿了各種儀器設(shè)備和顯微鏡。這里沒有窗戶，明亮的照明燈下擺放著一張張工作臺，每個人都在崗位上，默默地操作著……“一組標(biāo)本一看就是幾十分鐘，是常有的事，碰到有問題的還要看了再看。而且為了保證病理診斷的準確性，凡是判定為惡性活檢的，必須雙簽。”尹洪芳介紹。
與熙熙攘攘的門診樓相比，病理科這兒安靜了很多。除了與醫(yī)生溝通患者信息，其余時間，病理科醫(yī)師都在和標(biāo)本打交道。“干這一行，必須坐得住。”尹洪芳說，看見患病細胞，清楚的認出它是哪種疾病，是尹洪芳最大的樂趣。
一次，普外科送來一個外院會診的切片，這名患者同時具有結(jié)腸多發(fā)腺瘤和腸系膜纖維瘤病，病理科經(jīng)過精細的研讀后，最終在會診報告中提示臨床確定是否有Gardner綜合征。得益于這份報告，臨床醫(yī)師建議患者進一步檢查和基因檢測，最后確診為Gardner綜合征。這是一種常染色體顯性遺傳病，經(jīng)醫(yī)師建議，患者的家系成員均進行了相關(guān)檢查，結(jié)果查出患者的姐姐也患有該遺傳疾病，并且結(jié)腸息肉已經(jīng)癌變。一份病理報告，拯救了一個家庭。
還有一次，北京清華長庚醫(yī)院迎來了一位不幸的女患者，經(jīng)檢測，她同時患有乳腺腫瘤和心臟腫瘤，但兩處腫瘤之間的關(guān)系不明確，怎么辦？普外科和心臟外科的多學(xué)科聯(lián)合討論會上，心臟超聲專家判斷心臟腫瘤為良性腫瘤的可能性大。就在這個關(guān)鍵時刻，尹洪芳緊緊抓住乳腺穿刺活檢的病理特征，判斷其乳腺腫瘤為一種罕見的黏液表皮樣癌，這類腫瘤的發(fā)病率占乳腺腫瘤的0.3%，為惡性腫瘤。隨后，主治醫(yī)生為患者制訂了先行心臟腫瘤切除術(shù)，并制定了治療乳腺腫瘤的方案，最終患者得到了良好救治。
在尹洪芳眼里，每一份病理診斷報告都是一份擔(dān)當(dāng)，背后承載著一個家庭，必須追求實事求是。熟悉尹洪芳的醫(yī)生都知道，她診斷的報告中有很多結(jié)論性的論述。“主治醫(yī)生是沖在消滅疾病一線的將軍，我們就像將軍手下的情報員，要明確告訴主治醫(yī)生，這屬于哪種疾病，最終實現(xiàn)精準打擊，情報越準確，獲勝的幾率就越大。”
培養(yǎng)能坐得住的
優(yōu)秀病理科醫(yī)生
說起現(xiàn)在的病理科，尹洪芳有些許自豪，因為這其中包含著尹洪芳不少心血。尹洪芳剛到病理科的時候，只有她一個人，笑稱自己是“光桿司令”。如今，病理科已經(jīng)有20多位醫(yī)師了。“能坐得住”，這是尹洪芳對新來醫(yī)師最基本的要求。“病理判讀需要閱歷，這來自于多年的臨床積累，也同樣來自于學(xué)習(xí)。所以年輕人要靜，能沉得下心，坐得住，這很重要。”
工作中，尹洪芳要求很嚴格。一次，病理科收到了臨床醫(yī)生切下的腸膽吻合口處的一塊組織。該患者曾經(jīng)做過腫瘤手術(shù)，這次來復(fù)查。切片標(biāo)本顯示沒有腫瘤細胞，新來的年輕醫(yī)師就說：“沒發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。”尹洪芳卻發(fā)現(xiàn)了其中的問題，于是語重心長地說：“我們病理科醫(yī)師一定要根據(jù)看到的情況下結(jié)論，而且要完全符合主治醫(yī)生的需求。主治醫(yī)生需要我們確認的是膽腸吻合處有沒有腫瘤細胞，這個標(biāo)本顯示只有腸黏膜的細胞，我們就不能只根據(jù)這個標(biāo)本切片下結(jié)論，我們一定要看全了之后，再下結(jié)論，這樣才能沒有遺漏，我們也才能踏實。”之后，他們把送來的所有標(biāo)本都制成了切片，終于找到了膽道黏膜細胞，確定沒有腫瘤細胞之后，才將病理報告發(fā)了出去。
“在培養(yǎng)年輕人方面，醫(yī)院對我們也很支持，專門給我們配備了雙視顯微鏡，我可以一邊看，一邊給他們講，特別方便，年輕人成長也很快。”在工作中，尹洪芳凡事都作表率，“說十遍不如做一遍。”在尹洪芳眼里，以身作則是最好的教育。
穿白大褂是尹洪芳從小的愿望，也是她要干一輩子的事業(yè)，至今她還記得剛來北京清華長庚醫(yī)院時的場景，“當(dāng)時醫(yī)院還處于籌備階段，臨床沒有辦公地點，也沒有制式的白大褂。我早已習(xí)慣了每天上班第一件事，脫掉自己的衣服換上白大褂，突然沒有白大褂穿了，自己就很忐忑、很焦慮，感覺自己當(dāng)不了醫(yī)生了似的。”回憶起當(dāng)時的情景，尹洪芳笑著說，等到醫(yī)院正式開業(yè)，重新穿上白大褂的第一天，尹洪芳開心得像個孩子一樣。
病理科里有太多的故事，記錄著尹洪芳的成長，也見證著團隊和醫(yī)院的成長。“做‘醫(yī)生的醫(yī)生’可不容易，需要學(xué)習(xí)更全面、更細致。歡迎更多能坐得住、好學(xué)、有擔(dān)當(dāng)?shù)那嗄昙尤氩±黻犖椤Ｔ蹅冏黾膊〉摹畬徟袔煛惨粯佑谐删透校 币榉甲詈笳f。
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