（通訊員 李彩宏）5月23日，北京清華長庚醫(yī)院糖尿病患者健康教育系列講座在醫(yī)院2號樓四層集會廳舉辦，血管外科趙克強醫(yī)師向糖友們科普了如何早期識別和診斷外周血管病變，以及外周血管病變的預防與治療。北京清華長庚醫(yī)院的護士們?yōu)楝F(xiàn)場聽眾免費測量了血糖和下肢動脈硬化，來自天通苑社區(qū)近百名百姓參加了講座。此次講座是糖尿病健康教育系列活動的第三講，從第一講起就得到了天通苑周邊社區(qū)百姓的關(guān)注，活動旨在呼吁糖友們關(guān)注血管健康，提高生活質(zhì)量。講座第四講活動將于6月27日舉行，內(nèi)容是“正確認識及注射胰島素”，歡迎關(guān)注！
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（文/趙克強，整理/李彩宏）外周血管病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，因動脈硬化導致外周血管進行性狹窄、閉塞，早期多有患肢皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、間歇性跛行及靜息痛；后期肢端出現(xiàn)缺血性潰瘍或大面積組織壞死。外周血管病變嚴重影響患者的健康水平和生活質(zhì)量，也使心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率增加。糖尿病外周血管病變重在預防，早期識別和診斷、及早進行干預治療，可降低截肢、心腦血管事件、死亡等不良事件的發(fā)生風險。
一、早期識別與診斷
外周血管病變早期表現(xiàn)為遠端動脈搏動減弱或消失，所以患者可通過自我檢查股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈而早期發(fā)現(xiàn)病變。如搏動異常，可通過測定踝肱指數(shù)（ABI）進行篩查：ABI≥１為正常，＜0.9為輕度缺血，＜0.5為重度缺血，＜0.3肢體壞疽。如ABI正常則年度隨訪即可，如有異常則可通過彩色多普勒超聲檢查、CT血管顯像（CTA）、核磁共振血管顯像（MRA）、動脈造影（DSA）等檢查幫助確診，動脈造影（DSA）是診斷下肢動脈閉塞的金標準。
二、外周血管病變的預防
外周血管病變的危險因素包括年齡、高血壓、糖尿病、高甘油三酯、高膽固醇血癥、吸煙、缺乏運動等。針對以上危險因素，其預防主要包括以下幾個方面：
（1）飲食健康之控制篇：控制熱量，避免攝入熱量過多；控制脂肪，少食動物性脂肪，少用含飽和脂肪酸的油脂如動物油或黃油，多用含不飽和脂肪酸的植物油烹飪；每周吃豬牛肉不超過3次，少油煎或炸，肉和魚最好燒、烤或烘，不超過每日兩個蛋黃，少吃動物內(nèi)臟；控制糖分，不食或少食甜食、奶油、糖果或飲料；控制鹽分，每日攝鹽量控制在5克以內(nèi)。
（2）飲食健康之提倡篇：提倡規(guī)律飲食，吃飯要定時，兩頓飯之間一般不要加小吃，如果非吃不可的話，可吃些蘋果、生胡蘿卜、餅干或其他不含脂肪的食品。提倡粗糧，如黑面包、糙米等，粗糧可改善消化，降低食物熱量。提倡蔬菜水果，蠶豆、豌豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜等，新鮮水果、桃子、梨、蘋果等。提倡魚及海產(chǎn)品，提倡每周至少吃2次魚，多食海產(chǎn)品，如海帶、海魚、海蜇、淡菜、紫菜等，海產(chǎn)品含有豐富的碘、鐵、鈣、硒、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。
（3）不吸煙，防止被動吸煙。酗酒、醉酒不利于健康，少量飲酒有益于血管健康，每周葡萄酒少于1L，或啤酒3L，或烈性酒0.5L，老人首選葡萄酒。
（4）咖啡刺激心血管和大腦，影響睡眠，不宜多飲。喝茶可提神、強心、利尿、消膩、降脂，多喝茶可預防動脈硬化。
（5）適度運動：體力活動量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動。每天最好堅持不短于30分鐘的活動，可分3次進行，每次10分鐘。依個體條件可進行保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、干家務等活動。
（6）舒緩情緒：慢性憂郁或持續(xù)的緊張，可刺激交感神經(jīng)興奮，導致心跳快速、血管收縮、血壓上升，血流減少。放松身心，保持樂觀心態(tài)，莫讓重重心事纏身束腦。良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趨緩，是心臟的自我保護措施。培養(yǎng)適合自己的興趣愛好，如聽音樂，下棋，閱讀，畫畫等。
綜上，遠離動脈硬化的秘訣包括：規(guī)律生活，均衡飲食，戒煙限酒，適量運動，調(diào)整心態(tài)，定期查體，及時遵醫(yī)囑治療相關(guān)疾病。
三、外周血管病變的治療
外周血管病變的治療目標主要是近期改善下肢癥狀，遠期帶來心腦血管獲益，根據(jù)病變程度可選擇采取內(nèi)科或外科治療。
內(nèi)科保守治療適用于輕度跛行患者及不能耐受手術(shù)者，包括：控制危險因素（血糖、血脂、血壓、戒煙）；抗血小板治療（阿司匹林、波立維）；抗凝治療（低分子肝素、華法林）懷疑血栓；擴血管治療（前列地爾、貝前列素鈉）；活血化瘀中藥（丹參、川穹、紅花、水蛭素）；運動鍛煉（Burger運動），促進側(cè)枝循環(huán)。
外科治療適用于中重度跛行（跛行距離<200米）、靜息痛、肢體壞疽、外周動脈病變伴有動脈瘤者，術(shù)式有：動脈搭橋（人工血管或自體靜脈）、切開取栓/內(nèi)膜剝脫術(shù)、介入治療（PTA、PTAS）、機械性旋切、碎栓抽栓等。
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