清華長(zhǎng)庚醫(yī)院6月30日電（內(nèi)分泌科專職糖尿病個(gè)案管理師 李彩宏）2015年6月27日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院糖尿病患者健康教育系列講座第四期如期舉辦，此次講座主題為“正確認(rèn)識(shí)及注射胰島素”，內(nèi)分泌科專職糖尿病個(gè)案管理師李彩宏，就糖友們對(duì)胰島素治療存有的疑慮、不同種類胰島素的作用特點(diǎn)及注射方法、胰島素自我注射技術(shù)相關(guān)問(wèn)題等進(jìn)行了解讀，天通苑社區(qū)50余名居民參加了講座活動(dòng)。下一期講座將于7月25日舉辦，內(nèi)容為“糖尿病腎病的早期預(yù)防和治療”，歡迎關(guān)注！
糖尿病是一種因胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏而引起的疾病，外源性的胰島素注射治療，是安全有效、實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段。合理啟用胰島素治療，對(duì)胰島功能的修復(fù)，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，都有重要的意義。然而，由于很多糖友不能正確認(rèn)識(shí)胰島素，以及不規(guī)范注射胰島素現(xiàn)象普遍存在，大大影響了胰島素治療的效果，導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率低。因此，對(duì)正確認(rèn)識(shí)及注射胰島素的教育顯得尤為重要。
一、正確認(rèn)識(shí)胰島素
胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的肽類激素，是人體內(nèi)唯一可直接有效降低血糖的物質(zhì)，外源性胰島素治療可模擬人體生理胰島素分泌，更好地控制血糖。但許多糖友因?yàn)閷?duì)胰島素的不了解或誤解，對(duì)胰島素治療存在諸多疑慮，從而產(chǎn)生“心理性胰島素抵抗”。
疑慮1：注射胰島素會(huì)上癮。有些糖友擔(dān)心用了胰島素會(huì)成癮，一旦使用后就停不了了，但事實(shí)上胰島素是人體自身即可分泌的一種生理激素，是新陳代謝所必須的，從藥理學(xué)上也并沒(méi)有成癮性。是否需要使用胰島素、用了能否撤掉，關(guān)鍵取決于患者病情和自身胰島素分泌水平。1型糖尿病患友自身絕對(duì)缺乏胰島素，一經(jīng)診斷就需終生胰島素替代治療；2型糖尿病患友隨著病程發(fā)展，胰島素分泌減少是一種自然過(guò)程，如果生活方式已經(jīng)很健康、聯(lián)合口服藥治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)，醫(yī)生就會(huì)推薦盡早開(kāi)始胰島素治療。
疑慮2：使用胰島素說(shuō)明病情更嚴(yán)重了。還有糖友認(rèn)為胰島素是最后的“稻草”，其實(shí)也是不對(duì)的。在病情需要的情況下，如急性并發(fā)癥、手術(shù)、應(yīng)激、妊娠分娩等，胰島素治療是最好的選擇，當(dāng)血糖得到控制后，胰島素劑量可以逐漸減少，甚至停用改為口服藥物治療。糖尿病最大的危害是影響生活質(zhì)量和生命健康的各種并發(fā)癥，而治療的最終目的是維持血糖達(dá)標(biāo)，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
疑慮3：胰島素注射過(guò)程復(fù)雜，擔(dān)心掌握不了。很多糖友拒絕胰島素治療的原因是胰島素不能口服，注射起來(lái)麻煩，自己很難學(xué)會(huì)。事實(shí)上，目前便捷式胰島素筆的推廣，使胰島素注射非常方便，配合使用細(xì)短的注射針頭，注射疼痛感非常小，因此糖友不必對(duì)注射操作過(guò)于恐懼。
二、胰島素的種類及注射時(shí)間
胰島素根據(jù)來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。動(dòng)物胰島素來(lái)源廣泛，價(jià)格便宜，但由于與人胰島素屬于不同種屬，可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)或產(chǎn)生抗體后藥效降低；人胰島素是采用基因重組技術(shù)合成的，作用效價(jià)比動(dòng)物胰島素強(qiáng)，但吸收和起效較慢；胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面均優(yōu)于人胰島素。
根據(jù)起效和作用時(shí)間分類，臨床使用的胰島素可分為超短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素制劑（包括長(zhǎng)效胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素制劑（包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物）。
（1) 超短效胰島素類似物：包括門冬胰島素和賴脯胰島素，起效快，皮下注射10-15分鐘起效，注射后30-60分鐘達(dá)高峰，藥效維持時(shí)間短，在3小時(shí)左右，所以發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性較低。應(yīng)在三餐前即刻注射，吸收速率不受注射部位的影響。
（2) 短效人胰島素：重組人胰島素或生物合成人胰島素，起效時(shí)間為30分鐘，最大作用時(shí)間為1-3小時(shí)，作用維持8小時(shí)，主要用做餐時(shí)胰島素，必須在進(jìn)餐前30分鐘注射，在腹部吸收速度較快，注射部位首選腹部。
（3) 中效胰島素（NPH）：低精蛋白鋅胰島素，白色混懸液，起效時(shí)間2.5-3小時(shí)，最大作用時(shí)間5-7小時(shí)，持續(xù)作用13-16小時(shí)。每日注射1次或2次，作為基礎(chǔ)胰島素時(shí)首選大腿和臀部皮下注射。由于存在明顯的作用峰值，可導(dǎo)致低血糖，尤其在大劑量注射后。
（4）長(zhǎng)效胰島素類似物：目前臨床應(yīng)用的有甘精胰島素和地特胰島素，主要作用是提供基礎(chǔ)胰島素，吸收緩慢而均勻，作用時(shí)間延長(zhǎng)，可維持16-24小時(shí)，由于無(wú)明顯的作用峰值，從而降低了夜間低血糖事件。應(yīng)每日1次在固定時(shí)間皮下注射，可在所有常規(guī)注射部位注射。
（5) 預(yù)混胰島素及預(yù)混胰島素類似物：可同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，減少注射次數(shù)。一般1日兩次注射（早餐前和晚餐前），預(yù)混胰島素餐前30分鐘注射，預(yù)混胰島素類似物餐前即刻注射。需要注意每次使用前一定要先混勻。
三、低血糖的預(yù)防
胰島素注射不當(dāng)容易引起低血糖，糖友需注意在胰島素治療期間養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時(shí)進(jìn)餐，每餐必須有主食，盡量避免飲酒，尤其是空腹飲酒，掌握胰島素注射的正確時(shí)間，避免在胰島素作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免把胰島素注射在運(yùn)動(dòng)區(qū)域，自我監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖塊等。
四、胰島素自我注射技術(shù)
（1）注射部位的選擇：胰島素注射部位包括上臂、腹部、臀部和大腿，指南中推薦注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素最好選擇腹部；注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿。
（2）注射部位的輪換：在同一部位重復(fù)注射會(huì)引起局部損傷并影響胰島素吸收，因此需要經(jīng)常更換注射部位，可將注射部位分為四個(gè)象限（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)象限并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換，在任何一個(gè)象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm。注射前應(yīng)檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位。
（3）捏皮及進(jìn)針角度：不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起。使用4mm針頭時(shí)，多數(shù)患者可不捏皮，90°垂直注射，但極瘦的患者，應(yīng)捏皮/成角度注射，以免誤入肌肉層，拔出針頭后松開(kāi)皮褶。
（4）針頭留置時(shí)間：使用胰島素注射筆，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，防止藥液滲漏，在藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10秒。
五、針頭重復(fù)使用的危害
很多糖友會(huì)重復(fù)使用一次性注射針頭，可增加注射疼痛感、針頭易折斷、導(dǎo)致皮下組織增生、增加感染的幾率、引起針頭堵塞。另外，大部分重復(fù)使用針頭的患者在注射后并不卸下針頭，使胰島素筆芯與外界建立通路，導(dǎo)致外界細(xì)菌通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，污染了藥液；同時(shí)，熱脹冷縮會(huì)使筆芯里的藥液從針頭溢出，不僅浪費(fèi)胰島素，還會(huì)改變預(yù)混胰島素濃度，從而影響治療效果。
六、胰島素的保存與攜帶
胰島素為蛋白質(zhì)類激素，其保存對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，未開(kāi)封的胰島素可以放置于冰箱冷藏室2-8℃保存，最好放在靠近冰箱門的位置。正在使用中的胰島素不建議冷藏保存，可以在室溫下（不超過(guò)25-30℃）保存30天，室溫時(shí)胰島素的穩(wěn)定性更好，反復(fù)的溫度高低變化也會(huì)影響胰島素的效果。
外出旅行時(shí)攜帶胰島素應(yīng)注意避免陽(yáng)光直射，避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩，需準(zhǔn)備備用的胰島素，乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶，不能托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉(cāng)的溫度過(guò)低，可能會(huì)造成胰島素的變性、失效。
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