清華長(zhǎng)庚醫(yī)院7月29日電（腎臟內(nèi)科 李敏俠）近日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科成功為2例白血病骨髓移植后合并腎病的重癥患者行腎活檢術(shù)，為患者明確病因，重新制訂有效治療方案提供了關(guān)鍵支撐。
第一位患者來(lái)自新疆，因患急性B淋巴細(xì)胞性白血病，2年內(nèi)哥哥先后兩次捐髓，但第二次骨髓移植后出現(xiàn)雙腎腫大，腎臟長(zhǎng)達(dá)20cm，蛋白尿4+（正常為陰性），血肌酐361umol/l（正常范圍為84 umol/l以下），腎功能?chē)?yán)重受損。經(jīng)腎內(nèi)科李月紅主任看診，初步診斷考慮為白血病復(fù)發(fā)引起的腎臟浸潤(rùn)。白血病腎臟浸潤(rùn)很少見(jiàn)，可發(fā)生在骨髓完全緩解期，是白血病復(fù)發(fā)的先兆，容易引起臨床誤診，腎活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。但患者腎臟過(guò)大，血小板過(guò)低，“掌握腎活檢時(shí)機(jī)，避免出血風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)鍵。”李月紅聯(lián)合骨髓移植醫(yī)師共同擬定了化療方案，化療間隙腎臟體積有所縮小后，由李月紅主任指導(dǎo)，B超室白志勇醫(yī)師配合，腎內(nèi)科莊震和李敏俠醫(yī)師成功為患者進(jìn)行了腎穿刺，病理報(bào)告證實(shí)為白血病復(fù)發(fā)腎臟浸潤(rùn)，免疫組化CD 20陰性，該確診為患者免去了不必要的化療藥物治療，節(jié)省了十余萬(wàn)費(fèi)用。
第二位患者來(lái)自福建，是位軍人，患有罕見(jiàn)的急性雙表型白血病，造血干細(xì)胞移植后8個(gè)月出現(xiàn)腎病綜合征，惡性高血壓，血小板減低并腎功能異常。“造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)腎病綜合征的發(fā)病率不到1%。”憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，李月紅主任初步判斷患者為移植物抗宿主病引起的腎臟病變。移植物抗宿主病是骨髓移植后出現(xiàn)的多系統(tǒng)損害的全身性疾病，是造成移植失敗、甚至死亡的重要原因之一，病理檢查對(duì)該患者的確診意義重大。而腎功能不全、血小板偏低、惡性高血壓，是實(shí)施腎活檢的三大風(fēng)險(xiǎn)因素，面對(duì)這一高危患者，李月紅主任和莊震醫(yī)師成功為其進(jìn)行腎穿刺，病理明確診斷為慢性移植物抗宿主病微小病變腎損害。明確病理類(lèi)型后，調(diào)整了治療方案，經(jīng)治療，目前患者腎臟功能穩(wěn)定，尿蛋白減少，從清華長(zhǎng)庚醫(yī)院出院。
兩例患者均為白血病骨髓移植后合并腎臟病，診斷不同，病理類(lèi)型不同，會(huì)直接影響其治療方案。腎臟病理為治療方案的選擇提供了精確指導(dǎo)，挽救患者生命的同時(shí)，為患者節(jié)省了可觀的醫(yī)療費(fèi)用。腎活檢病理是腎內(nèi)科非常重要的一項(xiàng)檢查手段，對(duì)急慢性腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等引起的腎臟損害都具有重要意義。
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腎活檢的意義：由于腎臟疾病種類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情發(fā)展的結(jié)果也差別極大。腎活檢穿刺術(shù)具有明確診斷、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后的作用。有時(shí)可以用于自體免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病如淀粉樣變、白血病髓外轉(zhuǎn)移等疾病的診斷。
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