清華長(zhǎng)庚醫(yī)院8月3日電（通訊員 趙俊來(lái)）北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院近日收治一名車禍多發(fā)傷患者，經(jīng)CT全身檢查，患者重患處為外傷后腦出血、肋骨骨折、趾骨骨折、右下肢深靜脈血栓形成，這給血管外科的醫(yī)師參與搶救出了個(gè)難題，腦出血是致命傷，血栓脫落也會(huì)導(dǎo)致致命的肺栓塞，而腦出血是抗凝的禁忌，但不抗凝血栓就會(huì)進(jìn)展，一次斗智斗勇的個(gè)體治療由此展開。
分析下肢深靜脈血栓形成的背景，考慮患者的年齡尚年輕，抗凝禁忌，患者插管帶呼吸機(jī)的危重病情等，血管外科先采取了保守治療——通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)給患者植入一枚可取出型下腔靜脈濾器，預(yù)防可能致命的肺栓塞。
經(jīng)過(guò)2周的重癥支持治療，患者腦出血穩(wěn)定，全身情況得到有效控制，但考慮到外傷休養(yǎng)需長(zhǎng)期臥床，且患者有深靜脈血栓形成病史，血管外科緊密跟蹤治療，復(fù)查彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓發(fā)展已滿布下腔靜脈及髂靜脈，一直到達(dá)植入的濾器下方，醫(yī)師在慶幸植入濾器預(yù)防了肺栓塞、保住了一條生命的同時(shí)，另一個(gè)難題來(lái)了，這些血栓如何處理？
單純抗凝治療是一種選擇，但患者康復(fù)后出現(xiàn)血栓后綜合征的概率極大，尤其是反復(fù)的下肢腫脹、色素沉著，甚至潰瘍，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，血栓甚至有可能繼續(xù)向上蔓延。行微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺機(jī)械取栓術(shù)也是一種選擇，血管外科聯(lián)合神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多專科聯(lián)合病例討論，充分評(píng)估患者的各項(xiàng)體征后，決定第二種選擇。
由吳巍巍主刀，通過(guò)微創(chuàng)腔內(nèi)治療，機(jī)械血栓抽吸導(dǎo)管直接伸入血栓部位進(jìn)行抽吸，復(fù)查造影可以觀察到靜脈內(nèi)的血栓被清除，患者的右下肢及下腔靜脈的血流恢復(fù)了正常，腿部的腫脹也逐漸消失。經(jīng)過(guò)10天的抗凝治療，患者再次復(fù)查彩超，右側(cè)下肢靜脈血流恢復(fù)正常，下腔靜脈內(nèi)已無(wú)血栓陰影，拔除濾器的時(shí)機(jī)到了，再次造影右側(cè)髂靜脈及下腔靜脈內(nèi)血栓，此后患者可放心接受抗凝治療了。
面對(duì)復(fù)雜危重的患者，血栓抗凝治療與腦出血互相矛盾，治療上難度極大。血管外科醫(yī)生與其它專科通力合作，充分考慮患者發(fā)病時(shí)間、患處、既往病史、急救后的休養(yǎng)狀態(tài)、出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，設(shè)計(jì)了以抗凝、溶栓、下腔靜脈濾器植入及經(jīng)皮穿刺機(jī)械取栓為序列的治療方案，這就是一次“個(gè)體化治療方案”的實(shí)練，從先應(yīng)急救命，到治療要根治，最后長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮降低康復(fù)后的復(fù)發(fā)率，為患者提供全面的幫助。（編輯 韓冬野）
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下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致血液回流受阻，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等癥狀。血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞與下肢深靜脈血栓形成合稱為靜脈血栓栓塞癥。靜脈血栓栓塞癥已成為美國(guó)第三大心血管疾病，是美國(guó)可預(yù)防院內(nèi)死亡的最常見病因。
血栓后綜合征是由于下肢深靜脈血栓形成后靜脈壓力增高，出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、水腫、靜脈營(yíng)養(yǎng)改變，甚至出現(xiàn)靜脈性潰瘍等癥狀，與下肢靜脈梗阻、瓣膜破壞反流相關(guān)。有20-50%的深靜脈血栓形成患者在1-2年內(nèi)出現(xiàn)血栓后綜合征，其中5-10%的患者出現(xiàn)靜脈性潰瘍癥狀。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于靜脈血栓癥的治療大部分是單純抗凝治療，單純抗凝治療可以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，但無(wú)法有效清除血栓預(yù)防血栓后綜合征。微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺機(jī)械取栓術(shù)可達(dá)到根治和降低復(fù)發(fā)的雙重功效。
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