北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院4月12日電 （通訊員 萬(wàn)恒易 廖勇）近日，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽介入科成功完成了醫(yī)院首例經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術(shù)（TJLB）。手術(shù)通過(guò)頸靜脈搭“路”通向肝靜脈，最終順利取到肝臟組織，那么為何手術(shù)為何選擇“繞道而行”呢？
57歲的患者張先生因嘔血住院，隨后的CT檢查結(jié)果顯示其患有嚴(yán)重食道胃底靜脈曲張。張先生此前并未有過(guò)肝炎病史，想要查明肝臟病變的確切原因就必須取得肝臟組織進(jìn)行病理檢查才能精確診斷。
當(dāng)前，肝臟病理檢查是臨床中用以診斷疑難、復(fù)雜肝病的主要手段，而最常用的獲得肝組織標(biāo)本的方法是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)。然而由于肝臟組織結(jié)構(gòu)的血管豐富、質(zhì)地脆嫩、缺乏彈性等因素，經(jīng)皮肝穿刺容易造成腹腔出血，特別是在有凝血功能障礙及大量腹水、肥胖的患者中風(fēng)險(xiǎn)更高。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)活檢術(shù)（TJLB )的出現(xiàn)為肝穿活檢帶來(lái)新方案，該技術(shù)能夠?qū)⒋┐虒?dǎo)引器從頸部靜脈引導(dǎo)至肝內(nèi)，減少了對(duì)肝臟血管的損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)，有效地解決了像張先生這樣凝血功能較差同時(shí)伴有大量腹水患者診斷難的問(wèn)題。
沿頸內(nèi)靜脈-上腔靜脈-右心房-下腔靜脈-肝靜脈穿刺入肝
經(jīng)肝膽介入團(tuán)隊(duì)病情討論，最終決定為張先生實(shí)施經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝穿活檢術(shù)。在肝膽介入科張躍偉主任指導(dǎo)下，廖勇、劉影及任志忠醫(yī)師于DSA 透視下首先從右側(cè)頸內(nèi)靜脈建立靜脈通路，將導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈進(jìn)入目標(biāo)肝靜脈。
通過(guò)造影劑確認(rèn)了肝靜脈通暢及明確肝靜脈走行、與下腔靜脈角度等之后，醫(yī)生們將活檢針順著導(dǎo)引器插入肝臟，順利穿刺取出了2~3塊肝組織樣本送檢。檢查進(jìn)一步明確了患者門脈高壓的診斷，為其開(kāi)展后續(xù)治療打下了良好的基礎(chǔ)。
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