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北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病個案管理師李彩宏

        北京清華長庚醫(yī)院4月7日電（通訊員 李彩宏）2016年4月7日世界衛(wèi)生日主題是“應(yīng)對糖尿病”，活動的主要目標(biāo)是提高預(yù)防強(qiáng)度，加強(qiáng)治療和管理，增強(qiáng)監(jiān)測，更有效地管理糖尿病。應(yīng)對糖尿病，北京清華長庚醫(yī)院在行動，近日我院內(nèi)分泌科舉辦了2016年第1期糖尿病患者教育講座，主題為“糖友如何自我監(jiān)測血糖”，現(xiàn)將講座內(nèi)容整理成科普文章，在此分享。

　　血糖監(jiān)測是糖尿病治療中“五駕馬車”的重要組成部分之一，可以幫助糖友更好地了解自己的疾病狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動及優(yōu)化藥物治療方案，提高治療的有效性和安全性，還便于與醫(yī)生溝通病情。然而很多糖友對血糖監(jiān)測的重要性認(rèn)識不足，僅憑自我感覺和癥狀來判斷病情，沒有不適感覺時就不監(jiān)測血糖了；能夠做到自我監(jiān)測的糖友也常常因為方法、時間和頻率不當(dāng)而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。正確和有效地自我監(jiān)測血糖，糖友需要Get以下技能：

　　第一步：選擇靠譜的家用血糖儀

　　目前市售的家用血糖儀種類繁多，糖友在選擇時應(yīng)著重考慮以下因素：

　　1. 準(zhǔn)確性：選購時要查看血糖儀說明書上的評估報告，是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)，是否有較強(qiáng)的抗內(nèi)外干擾能力。

　　2. 便捷性：操作是否簡單易學(xué)，是否需要調(diào)碼，數(shù)值顯示是否清晰，電池更換是否方便，是否有記憶存儲功能等。

　　3. 售后服務(wù)：認(rèn)準(zhǔn)正規(guī)廠家，既能保證試紙的長期供應(yīng)，又能提供較好的售后服務(wù)，方便對血糖儀進(jìn)行校正（每次啟用新試紙、更換電池后以及懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時，都需要進(jìn)行校正）。

　　第二步：掌握正確的血糖測量方法

　　測量方法直接影響結(jié)果準(zhǔn)確性，糖友自我監(jiān)測血糖應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：

　　1. 采血方法正確：采血前可先用溫水洗手、擦干，使用酒精（不能用含碘消毒液）消毒手指待干，讓采血部位手臂自然下垂片刻，用采血筆在指端兩側(cè)部分采血（手指兩側(cè)的神經(jīng)末梢分布少，痛感較輕）。

　　2. 血糖儀操作無誤：將試紙插入血糖儀，勿觸摸試紙條的測試區(qū)和吸血區(qū)，顯示屏出現(xiàn)滴血符號閃爍時，將試紙條吸血處與血滴輕觸，一次性吸取足量的血樣量。

　　3. 試紙保存得當(dāng)：試紙應(yīng)存放在干燥清潔處，密封保存，勿在空氣中暴露過久，注意試紙的有效期。

　　第三步：掌握正確的血糖監(jiān)測時間

　　各個時間點(diǎn)的血糖值意義不同，糖友應(yīng)根據(jù)病情選擇：

　　1.空腹血糖

　　指早晨6-7點(diǎn)，8-10小時未進(jìn)食的過夜血糖。空腹血糖反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況，還可以反映前一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨，空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn)，對餐后血糖水平具有預(yù)測作用。

　　2.餐前血糖：

　　指午餐和晚餐前的血糖。反映胰島B細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性。餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整餐前注射胰島素或口服藥量，還可以發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。血糖水平較高，或有低血糖風(fēng)險時（老年人、血糖控制較好者）需測三餐前血糖。

　　3.餐后2h血糖

　　指第一口進(jìn)食開始計算時間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時血糖。主要反映胰島素餐時分泌狀況，評價藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案。空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)關(guān)注餐后2小時血糖。

　　4.睡前血糖

　　指晚上睡覺前所測血糖。用于判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預(yù)防低血糖發(fā)生，適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者。

　　5.凌晨血糖

　　指凌晨2-4點(diǎn)的血糖。適用于經(jīng)治療血糖已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者，或疑有夜間低血糖者，可分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象）。

　　6.隨機(jī)血糖

　　除以上指定血糖監(jiān)測時間外的任意時間血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀時、開車駕駛前、劇烈運(yùn)動前后、感冒發(fā)燒、情緒波動時要及時加測隨機(jī)血糖，隨時捕捉特殊情況下的血糖變化。

        第四步：選擇恰當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測方案

　　血糖監(jiān)測的頻率和時間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定，糖友可對號入座選擇以下監(jiān)測方案：

　　1.胰島素強(qiáng)化治療患者的血糖監(jiān)測方案：

　　胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者在開始階段應(yīng)每天監(jiān)測血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間2～3點(diǎn)血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐后血糖。

　　

　　2.每日2次預(yù)混胰島素治療患者的血糖監(jiān)測方案

　　使用預(yù)混胰島素的患者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次；在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后。復(fù)診前1天加測5個時間點(diǎn)血糖譜，每月復(fù)診1次。

　　3.基礎(chǔ)胰島素治療患者的血糖監(jiān)測方案

　　使用基礎(chǔ)胰島素的患者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3 天空腹血糖，每2周復(fù)診1次；血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。復(fù)診前1 d加測5個時間點(diǎn)血糖譜，每月復(fù)診1次。

　　

　　4.非胰島素治療患者的短期強(qiáng)化監(jiān)測方案

　　短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測適用于：有頻發(fā)低血糖癥狀；感染等應(yīng)激狀態(tài)；調(diào)整治療方案等情況。監(jiān)測方案為每周3 天，每天監(jiān)測5～7個時間點(diǎn)血糖，包括餐前、餐后及睡前，在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以減少到交替血糖監(jiān)測方案。

　　

　　

　　5. 非胰島素治療患者的餐時配對方案

　　餐時配對方案建議每周3 天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對血糖水平的影響。

　　

　　第五步：做好血糖監(jiān)測記錄

　　良好的血糖監(jiān)測記錄可以幫助糖友管理血糖，攜帶血糖監(jiān)測記錄就診，可以更方便與醫(yī)生交流病情，提供調(diào)整治療方案的依據(jù)。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：血糖監(jiān)測的時間、血糖值、飲食攝取量及進(jìn)食時間、運(yùn)動量及運(yùn)動時間、用藥量與時間、胰島素量與注射時間、一些特別事件的記錄，如腹瀉、發(fā)燒等。

　　以上這些技能您都get了嗎？

　　

　　參考資料：

　　中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）