（文/北京清華長庚醫(yī)院 張萍 薛亞軍）近些年來，“心臟性猝死”這一可怕的名詞頻頻見諸報端。從青春少年到遲暮老人，從孱弱病體到運動健將，似乎都有可能在轉瞬之間發(fā)生猝死，離我們而去；大多數(shù)人面對這樣的殘酷現(xiàn)實除了驚訝和嘆息之外，往往感覺到無能為力。那么，到底心臟性猝死有多么可怕，我們普通老百姓面對猝死病人又該怎么做呢？
“心臟性猝死”是一個沿用了數(shù)百年的名詞，如今公認的定義是指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡；其中發(fā)病急驟、不可預料和自然死亡是診斷心臟性猝死的3個關鍵點。在我國，心臟性猝死的年發(fā)生率為41．84／10萬，考慮到13億的人口基數(shù)，每年心臟性猝死的發(fā)病人數(shù)高達54．4萬人，位居全球各國之首。在院外發(fā)生的心臟性猝死當中，80%發(fā)生于家中，15%發(fā)生于公共場所，40%發(fā)病時沒有他人在場。在猝死人群中，發(fā)生在大學、中學、小學甚至幼兒園的青少年猝死尤其值得關注，在美國，兒童猝死率為0.6-6.2/10萬/年，其中20-25%猝死發(fā)生在運動中，這一數(shù)據可謂觸目驚心。
心臟性猝死的原因相當復雜，常見的包括急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、瓣膜病、先天性心臟病以及不明原因猝死等。除此之外，劇烈撞擊、吸毒、酗酒、濫用藥物等也是心臟性猝死不可忽視的原因。一般而言，在12歲以下兒童先天性心臟病和原發(fā)性心電疾病占主導，18歲以上的成年人則以心肌病、冠心病和心律失常為主、競技性運動員可能以肥厚型心肌病、冠狀動脈畸形及心律失常為主。
猝死發(fā)生迅速、后果嚴重，因此，如果能夠早期篩查除心臟性猝死高危人群，給予必要的監(jiān)護和預防措施，可能會挽救很多人的生命。具有以下表現(xiàn)的人可能需格外警惕猝死的風險：（1）有高血壓、高血糖、高血脂等基礎疾病；（2）活動后心悸、胸悶、胸痛伴活動耐量下降；（3）曾有暈厥發(fā)作史；（4）家族中有猝死患者或者肥厚性心肌病、擴張型心肌病、致心律失常性右室心肌病、LQT、CPVT等疾病患者；（4）長期吸煙及飲酒史；（5）心電圖上可見QT間期延長、Epsilon波、碎裂QRS波、Brugada波、早復極等表現(xiàn)。
心臟性猝死救治的成功率過去美國僅為8%，歐洲為5%，這一數(shù)據在發(fā)展中國家甚至不足3%。近年來，隨著公眾心肺復蘇知識和技能的提高，以及大量公共場所AED的裝備與應用，在美國急救設施配備較好的地區(qū)院外猝死搶救成功率已升至50%以上。在心肺復蘇的最新要求中，黃金4分鐘的理念受到越來越多的重視。所謂黃金4分鐘，即指應該努力在4 min內開始初級心肺復蘇。統(tǒng)計數(shù)據表明，如果能夠在猝死發(fā)生4分鐘之內進行除顫治療，心臟性猝死患者生存率可提高到60％到75％；而如果在間隔較長時間之后才得到電除顫或胸外按壓治療，救治的成功率僅為15%。因此，對于心臟性猝死的病人，如果能在醫(yī)務人員到來之前，及時展開施救，將挽救很多人的生命。
當我們目睹身邊人突然到底、呼之不應，懷疑猝死的時候，應該迅速且有條不紊地進行以下搶救措施：（1）判斷周圍環(huán)境，將患者轉移到開闊的平地上開展搶救，同伴呼叫救護車；（2）通過拍打、呼叫病人判斷是否意識喪失，如接受過專業(yè)培訓可以通過檢查胸廓起伏、頸動脈搏動判斷是否有心跳、呼吸；（3）盡早開始胸外按壓，操作者兩手掌重疊交叉置于患者胸骨中下段，雙肘關節(jié)伸直，利用身體重力有節(jié)奏地垂直向下按壓，將胸骨下段壓下5cm以上，而且要保證胸廓充分回彈，按壓頻率在100次/分以上；（4）開放并清理氣道后開始人工呼吸，用手捏住患者鼻孔，深吸氣后貼緊患者口唇外緣用力吹氣，胸外按壓與通氣比例為30:2，如果同伴在場可兩人交替進行；（5）如果周圍有AED，盡快分析心律，開始除顫；（6）初級心肺復蘇后盡快轉移至專業(yè)醫(yī)療機構進行高級心肺支持。
對于心臟性猝死高危患者，早期預防可以明顯提高存活率。在冠心病患者當中，戒煙、適量運動、降脂治療、控制糖尿病及降壓對于預防心臟性猝死十分重要，對于已罹患冠心病的患者進行血運重建并長期應用冠心病二級預防藥物。先天性心臟病、風濕性瓣膜病患者應盡早行介入或外科手術治療。各種緩慢型心律失常患者必要時應行心臟起搏器植入，快速型心律失常應接受規(guī)范的藥物治療或導管消融，同時要注意去除各種誘因：如糾正電解質紊亂 ( 尤其是低、高血鉀癥 )，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力等。對于有惡性室性心律失常或有猝死風險的患者，ICD 是目前預防心臟性猝死最有效的方法，在充分評估患者猝死風險及危險分層后可考慮植入。
心臟性猝死發(fā)病迅疾、病死率高，全社會應提高對其的認識水平，力求全員掌握基礎心肺復蘇技能，從容應對死神的挑戰(zhàn)，盡可能地挽救生命、守護健康。
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北京清華長庚醫(yī)院臨床技能培訓中心制作“成人基礎生命支持”——心肺復蘇術
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