清華長庚醫(yī)院7月15日電（骨科 孫長鮫）近日，北京清華長庚醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)中心收治一名膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后Felix IIB型脛骨假體周圍骨折患者，由關(guān)節(jié)中心主任蔡谞教授主刀，歷經(jīng)3個小時收官，精準實施膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)，患者預(yù)后良好，再次站立行走。經(jīng)檢索，這是國內(nèi)首例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后Felix IIB型脛骨假體周圍骨折翻修術(shù)，國內(nèi)尚無此型脛骨平臺假體周圍骨折成功二次手術(shù)的相關(guān)報道。
多次摔傷 求治路難
患者是一名老年女性華僑，19年前在加拿大行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，并無特殊不適。然而就在4個月前不慎摔倒致右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，當時并未及時給予特殊診治，患者仍堅持扶助行器行走，直至患肢負重困難。3個月前再次摔倒，在外院行X線檢查提示右側(cè)脛骨假體周圍骨折，由于手術(shù)難度極大，外院建議保守治療。因該患者假體完全松動，無法跟骨頭愈合，若采用保守治療將導(dǎo)致行走困難，最終無法行走。
疼痛，反復(fù)折磨患者；肌力差、膝關(guān)節(jié)力線改變、不敢負重，使得患者極易摔倒，后近期竟然又有3次摔傷史。多次求治無果，面對無法行走這一紙診斷的患者抱著一線希望慕名前來我院骨科蔡谞教授門診。通過平片可以看出患者假體柄松動嚴重合并有嚴重的骨溶解、脛骨干骺端有腔洞樣或節(jié)段性骨缺損，二次修復(fù)手術(shù)挑戰(zhàn)大、難度高。蔡谞仔細問詢病情并評估患者情況后，迅速思考應(yīng)對方案，最終決定收治住院。
術(shù)前平片——顯示為Felix IIB型 脛骨平臺假體周圍骨折
脛骨假體柄松動合并有嚴重的骨溶解、脛骨干骺端有腔洞樣或節(jié)段性骨缺損
縝密規(guī)劃 精準治療
患者前后共有5次不同程度摔傷，結(jié)合機體情況，蔡谞將治療目標定在維持滿意的肢體力線、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、骨折愈合的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。排除了血管神經(jīng)等組織損傷，蔡教授綜合考慮了假體有無松動、骨折的類型和部位、是否骨水泥固定、患者的體質(zhì)與精神狀況等多項因素后，決定采用加長柄假體結(jié)合填充性或結(jié)構(gòu)性植骨的治療方案，同時制定備用方案以防術(shù)中突發(fā)狀況。蔡谞特別強調(diào)術(shù)后對骨質(zhì)疏松癥的治療，以有效降低骨折延遲愈合、不愈合的風(fēng)險，防止骨折的再次發(fā)生。
2016年6月29日，手術(shù)進行中，蔡谞教授在保留最大骨量的同時安全的將松動的假體和襯墊取出，同時進行徹底清創(chuàng)，將感染的風(fēng)險降到最低，在面對幾乎已經(jīng)完全消失的脛骨平臺，蔡谞教授選擇使用骨小梁鉭金屬脛骨錐形填充塊(CONE)起到支撐作用，在填充塊內(nèi)進行植骨以促進骨長入，同時在填充塊和脛骨假體之間填充骨片，撐起脛骨假體。在關(guān)節(jié)中心團隊以及手術(shù)室麻醉相關(guān)科室的合作下，手術(shù)歷經(jīng)3個多小時，完美收官。嚴重的骨缺損得到了良好的處理，翻修假體位置良好，患者術(shù)后第3天即可下地。
克難前行 國內(nèi)首例
圖為脛骨錐形填充塊內(nèi)填充異體骨
假體周圍骨折不同于一般骨折，處理起來比較困難。假體周圍骨折的治療難點在于：（1）人工假體的存在使處理一般骨折的一些常用方法無法得以應(yīng)用。（2）骨折部位的假體周圍骨質(zhì)常合并不同程度的骨丟失與骨缺損，會導(dǎo)致修復(fù)極其困難。（3）骨折常發(fā)生于骨量差的患者，容易導(dǎo)致內(nèi)固定的失敗。（4）多數(shù)患者為高齡患者，并存病較多，骨折愈合能力差。（5）處理假體周圍骨折時在將骨折固定的同時必須充分考慮假體的固定情況。（6）連接在韌帶和骨折碎片上的附件會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)潛在的不穩(wěn)定以及膝關(guān)節(jié)正常彎曲角度的局限等問題，而膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能需要使用限制性假體，帶來限制性假體可能引起的問題。
膝關(guān)節(jié)置換后假體周圍骨折翻修術(shù)對關(guān)節(jié)外科醫(yī)生而言是一類極富挑戰(zhàn)的手術(shù)，文獻報道膝關(guān)節(jié)假體周圍骨折即使由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師處理，其并發(fā)癥的發(fā)生率仍高達25%-75%。而全膝關(guān)節(jié)置換后周圍骨折最常見的是股骨髁上骨折，脛骨平臺骨折及其罕見，此類脛骨Felix IIB型脛骨假體周圍骨折目前國內(nèi)文獻尚未檢索到。
對于一家開業(yè)僅1年半的清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，國內(nèi)首例Felix IIB型脛骨假體周圍骨折翻修手術(shù)的順利完成，體現(xiàn)了關(guān)節(jié)中心和整個醫(yī)院診療團隊的頂尖水平和良好配合。“行走是患者最基本的生活需要，但是面對世界級難度的手術(shù)挑戰(zhàn)，困難重重，如何做到治療骨折、翻新假體、降低愈合風(fēng)險、實現(xiàn)行走的目的，不僅需要精準的治療技術(shù)，更加醫(yī)療精益求精的理念和勠力同心的團隊。”蔡谞教授說。（編輯 南子鈺）
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