大腦思考、心臟跳動(dòng)、胃在消化，但卻找不出一個(gè)鮮活的動(dòng)詞可以用來(lái)描述肝臟在做什么。這是因?yàn)楦闻K做著許多不同的工作。在身體所有器官中，肝臟是真正強(qiáng)健而默默工作的典范。無(wú)論是與病毒感染斗爭(zhēng)，還是在組織嚴(yán)重受損的重負(fù)下工作，肝臟都很少抱怨，盡其最大所能履行自己的職責(zé)。這就是為什么肝臟疾病在被發(fā)現(xiàn)前能潛伏多年的原因。事實(shí)上大多數(shù)肝臟疾病的第一個(gè)線索是令人難以察覺(jué)的。當(dāng)肝臟面臨崩潰的邊緣不再履行自己的職責(zé)時(shí)，它的惡化狀況才明顯地表現(xiàn)出來(lái)。“肝”愿為您默默服務(wù)，但是絕對(duì)不要忽視它的健康狀況！
甲肝
甲型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静 ＭǔＵJ(rèn)為甲型肝炎病毒是所有病毒性肝炎中最不嚴(yán)重的。與乙型和丙型肝炎病毒不同之處在于甲型肝炎病毒不能引起慢性肝炎，因?yàn)榧仔透窝撞〕滩粫?huì)持續(xù)6個(gè)月以上，不會(huì)引起肝硬化及其并發(fā)癥，而且，甲型肝炎不會(huì)導(dǎo)致肝癌。盡管一般的甲型肝炎是不致命的，但是在美國(guó)，每年大約有l(wèi)00名患者死于甲型肝炎。而且，當(dāng)甲肝患者同時(shí)患有另一種肝病時(shí)，例如慢性乙型肝炎，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀或有生命危險(xiǎn)。幸運(yùn)的是，甲型肝炎在全世界疫苗接種是最普及的。
臨床表現(xiàn)：臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無(wú)癥狀感染者常見(jiàn)。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。
傳播途徑：甲型肝炎病毒最常見(jiàn)的傳播形式為通過(guò)糞-口途徑，也稱為腸道途徑。通過(guò)被感染者糞便中含有甲型肝炎病毒，進(jìn)入另一個(gè)人的消化系統(tǒng)而傳播的。
被污染的食物和水進(jìn)入消化道，是甲型肝炎病毒傳播的另外一個(gè)主要途徑。經(jīng)常生活在水中的甲殼類動(dòng)物，很可能被甲型肝炎病毒所污染。所以，當(dāng)人們食用過(guò)未煮熟或根本未經(jīng)加熱的食物．像牡蠣、蛤、蠔一類的動(dòng)物時(shí)，會(huì)有較高的感染甲型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)人們生活在較差衛(wèi)生環(huán)境和過(guò)群居的生活時(shí)，能增加被感染的機(jī)會(huì)。
當(dāng)生活在一個(gè)有感染者的家庭中，被感染的危險(xiǎn)也大大增加了。
在少數(shù)情況下，輸血被認(rèn)為是甲型肝炎的傳播途徑。如果血液來(lái)源是安全的，就不認(rèn)為輸血是甲型肝炎病毒傳播的危險(xiǎn)因素。
乙肝
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝臟炎癥。以前，感染乙型肝炎病毒以后，稱為血清性肝炎。在1963年，這種病毒的結(jié)構(gòu)已完全清楚，被命名為乙型肝炎病毒。事實(shí)上，乙型肝炎病毒是第一種被證實(shí)的肝炎病毒，全世界大約20億人曾感染過(guò)乙肝。大約有4億人是這種病毒的慢性攜帶者。乙型肝炎在東南亞、中國(guó)和非洲呈地區(qū)性聚集。所幸的是，在北美、西歐和澳大利亞，乙型肝炎僅占這一地區(qū)慢性肝病的5％-10％。
大多數(shù)的情況下，在乙型肝炎病毒感染后不會(huì)影響正常的生活。然而，乙型肝炎不能被完全治愈，長(zhǎng)期感染后，容易導(dǎo)致肝硬化和肝癌的發(fā)生。每年大約有100萬(wàn)人死于乙型肝炎的并發(fā)癥，使乙型肝炎列于世界第九位死亡原因。乙型肝炎可以以不同的形式存在。
臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。
傳播途徑：大約世界人口的1／3或?qū)⒔?0億人感染過(guò)HBV。乙型肝炎病毒是一種生命力非常頑強(qiáng)的病毒，它可以在血液、汗液、淚液、唾液、精液、陰道分泌物中存在，也可在女性的經(jīng)血和乳汁中查到。但乙型肝炎病毒是通過(guò)非腸道途徑進(jìn)行傳播的。乙型肝炎病毒有三種不同的傳播途徑：通過(guò)血液或血液制品傳播；通過(guò)性接觸傳播；在妊娠和分娩過(guò)程中，由母親傳染給孩子。而與感染者握手和擁抱，或者進(jìn)行交談，是不會(huì)感染乙型肝炎病毒的。
丙肝
丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的一種肝臟炎癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬(wàn)例。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC）。未來(lái)20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率（肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡）將繼續(xù)增加，對(duì)患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。
臨床表現(xiàn)：成人急性丙型肝炎病情相對(duì)較輕，多數(shù)為急性無(wú)黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現(xiàn)惡心，食欲下降，全身無(wú)力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。慢性病型肝炎癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見(jiàn)癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀。
感染丙肝20-30年有10%-20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%-5%患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。
傳播途徑：丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長(zhǎng)期服用有肝毒性的藥物等，可促進(jìn)病情的發(fā)展。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播丙肝。丙肝主要通過(guò)血液或血液制品傳播；性接觸傳播；在妊娠和分娩過(guò)程中，由母親傳染給孩子。
丁肝
丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）與乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的傳染病，只能感染乙型肝炎患者的病毒。盡管丁型肝炎病毒僅僅占慢性病毒性肝炎的一小部分，但病情尤其嚴(yán)重，預(yù)后不好。
臨床表現(xiàn)：感染丁型肝炎病毒之后，可以沒(méi)有任何表現(xiàn)，或者可以出現(xiàn)與其他肝炎相類似的癥狀，如乏力等。然而，有20％以上的丁型肝炎患者，為暴發(fā)性肝炎，其中病情較重的，需要住院進(jìn)行治療。
傳播途徑：丁型肝炎病毒的傳播途徑與乙型肝炎病毒的相同，是通過(guò)血液、性接觸和母嬰傳播進(jìn)行傳播的。
感染乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒可以有兩種形式：同時(shí)感染和重疊感染。當(dāng)同時(shí)感染乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒時(shí)，被稱為同時(shí)感染。這種病例有90％-95％能將體內(nèi)的病毒完全清除。這也就意味著，只有5％—10％的患者發(fā)展成為慢性乙型肝炎合并丁型肝炎。當(dāng)慢性乙肝患者又感染丁型肝炎病毒．被稱為重疊感染，大約有70％—95％會(huì)發(fā)展成為慢性丁型肝炎。
戊肝
戊型病毒性肝炎主要見(jiàn)于亞洲和非洲的一些發(fā)展中國(guó)家。一般在發(fā)達(dá)國(guó)家以散發(fā)病例為主，發(fā)展中國(guó)家以流行為主。自1980年后中國(guó)新疆地區(qū)曾有數(shù)次流行，其他各地均有散發(fā)性戊型肝炎的報(bào)告，約占急性散發(fā)性肝炎10%，至少已有6個(gè)省市自治區(qū)曾報(bào)告發(fā)生戊型肝炎暴發(fā)流行。其流行特點(diǎn)似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播。以水型流行最常見(jiàn)，少數(shù)為食物型暴發(fā)或日常生活接觸傳播。具有明顯季節(jié)性，多見(jiàn)于雨季或洪水之后；發(fā)病人群以青壯年為主，孕婦易感性較高，病情重且病死率高；無(wú)家庭聚集現(xiàn)象。
臨床表現(xiàn)：潛伏期10～60日，平均40日。一般起病急，黃疸多見(jiàn)。半數(shù)有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。約1/3有關(guān)節(jié)痛。常見(jiàn)膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數(shù)肝大，脾大較少見(jiàn)。大多數(shù)病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發(fā)展為慢性。
傳播途徑：食物污染也可導(dǎo)致此病爆發(fā)，我國(guó)曾報(bào)道因?yàn)槭澄锸軅魅径鴮?dǎo)致戊肝爆發(fā)。
多經(jīng)糞-口渠道傳播，因?yàn)樗幢患S便污染所導(dǎo)致的，發(fā)病高峰多于雨季或者洪水后，其流行規(guī)模視水源污染程度而異。
平時(shí)生活接觸傳播和輸血渠道，研究表明通過(guò)靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿，也會(huì)使受血者發(fā)生戊肝感染。
（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心供稿，文章綜合《肝炎和其他肝病》等）
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