入院時的小飛，只能側(cè)臥，上半身至頭部水腫得厲害
清華長庚醫(yī)院10月12日（通訊員 曹加順 韓冬野）當(dāng)患者小飛來到北京清華長庚醫(yī)院時，原發(fā)于胸椎脊神經(jīng)纖維的腫瘤，在他的胸腔里已經(jīng)膨脹到極限——左肺被壓迫衰竭，右肺體積不足正常的一半，氣管明顯移位，呼吸困難，吸著氧氣，才能維持；心臟、主動脈、腔靜脈等臟器受壓后嚴(yán)重偏離中線，循環(huán)功能障礙，上半身和頭部因此腫脹得很厲害，無法正常飲食、入睡。“為什么嚴(yán)重到這種地步才來治？”“揚州、南京、上海，都說治不了，最后來了北京。”小飛今年剛剛28歲。
圖為小飛術(shù)前腫瘤CT影像
小飛的胸部CT提示：腫瘤在胸腔內(nèi)已達22.8*16.3cm。“相當(dāng)于在胸腔里占據(jù)了1.5個肺臟的位置。”胸外科陳東紅醫(yī)師說。接收一個重癥的患者，救命和保命將是一項系統(tǒng)的工程。由副院長王勁主持，胸外科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥監(jiān)護室、輸血科、影像科聯(lián)合病例討論，診斷患者為神經(jīng)纖維瘤病Ⅰ型（以下簡稱“NFⅠ”），同時達成共識，雖手術(shù)風(fēng)險極高，但卻是唯一的希望。NFⅠ是一種常染色體顯性遺傳的家族性疾病，由腫瘤抑制基因突變而致。2006年，據(jù)約翰霍普金斯大學(xué)研究者報道，NFⅠ發(fā)病率為1：2 500～1：3 300。
生長到如此巨大的腫瘤極為罕見。腫瘤之大，毗鄰心臟、主動脈等重要臟器；且小飛貧血、心律失常、循環(huán)系統(tǒng)障礙等基礎(chǔ)性條件較差，術(shù)中因呼吸衰竭、循環(huán)不穩(wěn)定而致死的風(fēng)險非常高，但小飛的手術(shù)意志非常堅定，“能治就治，治不好就認(rèn)了。”經(jīng)多學(xué)科會診，最終決定胸外科為小飛實施腫瘤完全切除（“R0”切除）。
手術(shù)由胸外科陳東紅醫(yī)師主刀，采用胸骨正中切口，小心劈開胸骨，防止傷及胸骨后的心臟大血管。進胸后發(fā)現(xiàn)，患者左肺已完全實變且受腫瘤侵襲，陳東紅醫(yī)師決定改變手術(shù)策略，行心包內(nèi)左全肺切除，進而實現(xiàn)腫瘤R0的切除。精細(xì)游離縱隔及左肺，探及腫瘤位于胸膜腔外，包膜完整，與縱隔、胸壁及膈肌間均有粘連，分離時需極其小心、輕柔。分塊切除巨大腫瘤，同時游離各個邊界確保無殘留。
術(shù)中麻醉也遭遇著很大的挑戰(zhàn)，操作時稍微壓迫心臟，血壓就持續(xù)下降，一度出現(xiàn)血壓降低至50/30mmHg，心率升至170次/分，麻醉科主任張歡帶領(lǐng)吉曉琳等醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測著患者的各項生命體征，及時補充容量，應(yīng)用血管活性藥物，維持患者血壓及心律穩(wěn)定，為手術(shù)的順利進行護航。術(shù)后患者送入重癥監(jiān)護病房，許媛、謝志毅主任帶隊看護，1周后順利轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后2周復(fù)查右肺復(fù)張良好，患者可脫離氧氣自主活動，靜息狀態(tài)下吸入空氣血氧飽和度由術(shù)前的不足50%恢復(fù)到了99%。
病理檢驗結(jié)果提示，小飛胸腔內(nèi)的腫瘤已發(fā)生惡變，手術(shù)實現(xiàn)的根治性切除不僅緩解了小飛生命危急的狀況，也為顯著延長生存期奠定了堅實的基礎(chǔ)。術(shù)后，小飛頭面頸部的水腫明顯減輕，露出了他瘦削的真實面容，但醫(yī)師查房時為他拍的照片里，已經(jīng)可見他重生后的笑容。
新聞鏈接：
北京清華長庚醫(yī)院胸外科成立2年多以來，已成功完成多例包括侵及心臟大血管的胸腔內(nèi)局部晚期惡性腫瘤切除手術(shù)、復(fù)雜的食管癌切除重建手術(shù)、胸腔鏡輔助胸部小切口肺葉袖式切除術(shù)、胸腹腔鏡聯(lián)合下頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)、累及胸腹腔的復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)、氣管隆突成形術(shù)、胸部小切口全肺切除術(shù)、頸段食管癌根治手術(shù)等胸外科高難度手術(shù)，并取得了滿意效果，為患者的健康保駕護航。胸腔鏡下微創(chuàng)肺葉切除術(shù)，肺大皰切除術(shù)，縱隔腫瘤切除術(shù)，微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)等常規(guī)手術(shù)已廣泛開展，成為日常工作的主要部分，科室已積累了大量經(jīng)驗。
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